WHO 4级星形细胞瘤

本文要点

在2021年WHO分类修订前，4级IDH突变型星形细胞瘤，曾经被称作胶质母细胞瘤(IDH突变型)。

与IDH野生型相比，这种患者更年轻，更易出现MGMT启动子甲基化。

虽预后稍好，但有CDKN2A/B纯合子缺失时仍具强侵袭性，中位生存期不足五年。

在临床试验外，治疗方案有二：

一是放疗后用替莫唑胺辅助治疗12周期；

二是放疗同步替莫唑胺，再辅助治疗6周期。

目前，无证据表明哪种方案疗效更优，不过同步治疗血液学毒性风险可能更高。

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在2021年WHO分类修订版出来前，4级IDH突变型星形细胞瘤被叫做胶质母细胞瘤(IDH突变型)。

其实，人们早就发现IDH突变型和IDH野生型胶质母细胞瘤的预后情况不一样。

和IDH野生型胶质母细胞瘤比起来，IDH突变型4级星形细胞瘤患者更年轻，还更可能出现O6-甲基鸟嘌呤 - DNA甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化的情况。

虽说IDH突变型4级星形细胞瘤预后比IDH野生型胶质母细胞瘤好一些，但要是存在细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子2A/B (CDKN2A/B)纯合子缺失，那它还是恶性程度很高、侵袭性很强的肿瘤，患者中位生存期不到5年。

在临床试验之外，IDH突变型4级星形细胞瘤有以下两种治疗方案：

● 方案一

● 方案二

专家组觉得这两种替莫唑胺和放疗联合使用的方案都合理。不过，目前还没有专门针对IDH突变型4级星形细胞瘤患者的证据。

有些临床医生倾向于同步加6个月周期的替莫唑胺治疗，因为支持这个方案的试验里可能包含了IDH突变型4级肿瘤患者，虽然比例比IDH野生型肿瘤患者小。

还有些医生基于CATNON试验结果，以及3级和4级IDH突变型星形细胞瘤生物学上的相似性，更倾向于12个月周期的治疗。

在疗效方面，没有证据表明哪个方案“更积极”。不过，同步治疗可能让血液学毒性风险更高，女性患者尤其要注意。