Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 骶骨-骨盆固定在畸形、肿瘤及骨折的处理过程中被广泛应用。S2骶椎骶髂（S2AI）螺钉的发展，解决了传统髂骨螺钉存在的不足。然而，在部分患者中，由于解剖结构、外伤或骨溶解性病变的影响，S2AI螺钉置入并不可行。
● 患者为15岁女孩，出现了3个月的右S1-2神经根疼痛以及右足背屈和跖屈肌力减弱的情况。由于疼痛导致行走困难逐渐加重，还伴有S1皮区的感觉异常以及尿潴留。在体格检查中，患者的右足背屈和跖屈肌力为4+/5，表现出轻度的无力，右足还表现出轻度的痉挛状态。在感觉检查方面，患者右S1皮区出现感觉异常。患者下肢反射在整体上都是2+。腰骶部脊柱和骨盆的T2加权磁共振成像（MRI）显示，在右骶髂部从S1到S3处存在一个囊性、多叶状的病变，伴有液体平面，符合动脉瘤样骨囊肿的特征。该病变的大小为5.3×5.5×5.8厘米，并且延伸至骶髂关节和骨盆。病变导致右侧S1-S3神经孔受到严重压迫（图1）。局部的占位效应使得髂血管向前移位，并且导致右侧髂腰肌、梨状肌、闭孔内肌和臀肌出现萎缩。
图1：术前MRI（A-C）显示，右侧骶髂部有一个6.8厘米的动脉瘤样骨囊肿，伴有多个液体平面，延伸至S1–3孔。术前CT（D-E）显示，以右侧骶髂部为中心的大型溶骨性动脉瘤样骨囊肿，伴有骨质侵蚀和髂翼重塑。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.手术入路与暴露：患者在全身麻醉下，俯卧于JACKSON手术台上。行腰骶部正中切口，骨膜下剥离暴露L4至骶骨中部及双侧髂骨。
2.椎板切除与囊肿部分切除：行S1-3椎板切除术，并切除了右侧背外侧骶骨皮质。部分切除了S2和S3椎体，暴露动脉瘤样骨囊肿。使用垂体咬骨钳和刮匙进行囊肿切除，过程中特别注意避免损伤骶神经根。囊肿切除一直进行到前囊，保留前囊以避免侵犯盆腔内容物。
3.内固定置入：所有器械的放置均在神经导航引导下完成。放置了双侧L4-S1的椎弓根螺钉和左侧S2AI螺钉。右侧完成S1-2骶骨切除后，由于骨质不足，无法放置S2AI螺钉。因此，放置了一枚右侧S3AI螺钉（6.5毫米×70毫米），其入口点位于S3和S4孔的中点，沿着骶骨外侧嵴，并以一定的角度穿过骶髂关节。随后，对腰骶部脊柱、髂骨和骶髂关节进行了去皮质处理，并将自体骨和异体骨应用于去皮质表面，以进行背外侧融合。术中X光检查显示器械放置适当，脊柱排列良好。术中未观察到任何并发症。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 术后患者肌力保持稳定，右侧跖屈和背屈肌力为4+/5，存在轻度肌力减弱。S1-2神经根疼痛症状立即得到改善，并且在术后第2天就能毫无困难地开始行走。尿潴留情况在术后第3天得到改善，能够自行排尿，并且排尿后残余尿量适当。
● 术后CT显示器械放置适当。术后MRI显示动脉瘤样骨囊肿部分切除，残留的腹侧病变无法安全地从后路手术中切除。术后站立位X光片显示器械放置适当，脊柱排列良好（图2）经过多学科讨论后，鉴于患者的症状有所改善，决定通过定期影像学检查来观察残留病变。患者最终在术后第5天出院回家。
图2：术后X光片（A-B）显示器械放置适当，脊柱排列良好。MRI显示动脉瘤样骨囊肿的体积有所减小。
● 在术后3个月的临床随访中，患者出现了跛行加重和右腿疼痛的复发。MRI显示动脉瘤样骨囊肿有所复发（图3）。随后，患者接受了地舒单抗治疗以及影像引导下的介入硬化治疗。在辅助治疗后，患者症状得到了改善，并且在18个月的随访中一直无症状，影像学检查结果稳定。
图3：3个月术后MRI显示部分切除的动脉瘤样骨囊肿复发。
● S3AI是一种替代性外科技术，对于那些因骶骨解剖结构而无法进行S2AI固定的患者来说是一种有用的策略。与S2AI螺钉类似，S3AI螺钉与胸腰椎椎弓根螺钉对齐良好，并且可以在神经导航下安全放置。然而，对于一些解剖结构异常、没有足够骨表面面积以在安全距离内放置螺钉、远离坐骨切迹的患者来说，S3AI螺钉的放置可能会受到限制。尽管需要进一步的研究来评估这种技术的生物力学特性，但在特定患者中，它可以被认为是一种有用的补救技术。
REF：Jackson HN, Hamre T, Bauer DF. S3 sacral-alar iliac screws application in partial sacral resection for an aneurysmal bone cyst: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2025;10(7):CASE25267. doi:10.3171/CASE25267
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