本文源自公众号：神经病学思辨

许多患有帕金森病患者发现自己的体重减轻。为什么帕金森病会导致体重减轻？其原因可能因人而异，由于帕金森病的慢病特征，体重减轻问题实际贯穿疾病的全过程，涉及该疾病诊治的多个环节，可能有多种原因，包括遗传、表观遗传、代谢和环境因素等等。是否能正确应对，是帕金森病诊疗水平提升的重要环节之一。

遇到这类问题，首先排除帕金森病患者是否伴随有其他健康问题。因为体重减轻是一种非特异性的临床表现，可能是许多医疗问题的征兆，包括癌症、甲状腺疾病和其他内分泌异常，以及炎症性肠病和其他吸收不良综合征等等。因此，在没有充分了解病情，以及未进行必要的辅助医疗检查的情况下，体重减轻不能轻易地被判定由于帕金森病造成的。只有在确信帕金森病人没有合并其他导致体重减轻的疾病的前提条件下，才能将体重减轻归因于帕金森病。

一，体重减轻可能与帕金森病患者食欲下降有关：

1，嗅觉减退：帕金森病会导致嗅觉变差，通常比其他症状出现早几年或几十年，是帕金森病人早期非运动性症状之一。嗅觉是品尝食物味道不可或缺的一部分。嗅觉减退会直接影响患者的食欲和食物摄入量。

2，冷漠或情感冷漠状态也是帕金森病的常见非运动症状。由于对一般活动的兴趣下降，对准备饭菜和进餐的兴趣也可能下降，导致食物摄入量减少。抑郁症也是 PD 的常见非运动症状，可以出现为食欲下降和食物摄入量减少的表现。

3，恶心可能是帕金森病药物的副作用，也可能是由胃轻瘫或胃排空缓慢引起的，这也是帕金森病的常见问题。故而对食欲和消化、吸收功能产生重大影响。

二，可能与帕金森患者的能量消耗增加有关：

运动障碍如震颤是帕金森病人病情的表现，异动症状等是治疗药物卡比多巴/左旋多巴的副作用，这些都会导致患者额外的运动量增加。不自主的活动在某些病人身上可能很突出，并且会持续一整天，导致能量消耗过多（燃烧更多卡路里）。如果震颤和肌肉僵硬、异动表现、肌张力障碍等持续存在，则可能导致能量消耗过多，进而导致体重减轻。研究表明，在健康志愿者中，自发的身体活动可以导致能量消耗高达700千卡/天。

体重减轻也可能与能量代谢的失调有关。例如帕金森患者经常合并有下丘脑功能异常，下丘脑是大脑中负责协调全身代谢，内分泌，自主神经功能的中枢区域，其中包括食物摄入和能量代谢的管控。下丘脑对食物摄入的控制是由多巴胺能系统调节的，多巴胺和多巴胺D2受体在包括进食行为在内的动机行为中起着核心作用。然而，多巴胺能系统在进食行为中的作用非常复杂，尚不完全清楚。

然而，需要注意在帕金森病治疗中，丘脑底核深部脑刺激，多巴胺激动剂在某些情况下可能会诱导强迫性进食行为，导致体重增加。这种饮食行为通常被称为“暴饮暴食症（BED）”，被认为是一种冲动控制障碍（ICD）。

三，可能导致帕金森病患者体重减轻的其他症状：

1，帕金森病患者特别是中晚期患者经常会伴随有与疾病相关的吞咽困难。这类患者通常会在进食时发生呛咳或窒息，故而放慢进食速度并导致减少摄入量。

2，帕金森病通常会导致食物通过肠道的速度减慢，从而影响吸收并导致体重减轻

3，行动不便和震颤可能会妨碍准备饭菜和吃饭的能力，从而导致食物摄入量的减少。

4，帕金森病患者中70%~100%存在胃排空延迟，其中部分患者胃排空延迟是无症状的，只有25%~45%的患者出现主观症状。胃轻瘫可以发生在早期和未经治疗的帕金森病患者中，晚期帕金森病患者的患病率更高。在帕金森病患者中，胃轻瘫导致营养不良、生活质量下降及左旋多巴吸收障碍。左旋多巴吸收下降还会影响运动症状的控制。

图1。帕金森病的体重减轻机制。

提示在疾病的不同阶段，帕金森病患者体重减轻机制有所不同。对体重减轻起重要作用的因素在图表中采用深灰色表示。

四，为什么要重视帕金森患者的的体重减轻问题

体重减轻与生活质量下降和帕金森病的进展加快有关。需要引起重视的原因有几个方面。

1，如上文所述，体重减轻可能是帕金森疾病进展的标志，可视为诊治效果的指标之一。因为它可能是吞咽困难加剧、行动能力下降、肠道功能受损等的结果。

2，体重减轻会进一步导致健康状况恶化。食物摄入不足会导致营养不良和维生素缺乏。据报道，3-60%的帕金森病患者有营养不良的风险。营养不良可能会导致免疫功能的减退，使得感染风险增加。这种情况可能会导致疲劳和虚弱加剧，从而进一步导致帕金森患者的病情发生恶性循环。

3，骨质疏松症，在营养缺失，体重偏轻的人中更为常见，因为骨骼结构取决于承重能力。由于骨质疏松在跌倒时更容易骨折，因此这也可能导致帕金森患者更多残疾的发生，影响生活质量。

五，能为体重减轻的帕金森患者做些什么呢？

1，如果帕金森患者发现无法保持健康体重时，应注意及时与医生沟通，促使进行全面的医学检查。经过必要的病史了解，体检，辅助检查等，取得进一步的诊疗适当措施。

还可以通过以下一个或多个步骤来帮助患者：

2，评估吞咽功能——患者家人可能并不会轻易察觉吞咽功能障碍，而吞咽功能障碍的第一个明显迹象可能就是体重减轻。因此，体重减轻通常促使患者进行吞咽评估。如果发现吞咽功能障碍，可以通过特定食物的准备，以便更容易吞咽。吞咽疗法也可以通过合理调整帕金森治疗药物，来改善患者的吞咽能力。

3，还可以通过营养师的指导，选用高热量、营养丰富的食物，营养补充饮料也可能有帮助。还可以帮助患者根据个人情况制定食物偏好菜单，以鼓励增加食物摄入量。如果是合并吞咽功能障碍帕金森患者，那么更需要推荐营养丰富、高热量且适合吞咽能力的食物，必要时还可通过少量多餐，鼻胃管辅助进食确保摄入。

4，帕金森病药物调整，可能需要调整药物的适当剂量和种类综合调控病情，减少可能导致不必要能量消耗的运动障碍或震颤。药物调整还可以帮助改善日常活动所需的生活能力，提升购物和做饭等意愿，有助于患者提高食物摄入的能力。有些药物如抗胆碱药物可以加剧胃瘫，导致消化功能减退。合理选用药物以及调整药物也可以减少的恶心、呕吐和腹胀等的胃肠道症状。

5，治疗抑郁症，如果抑郁症导致食欲不振，通常可以通过心理治疗或抗抑郁药物来解决。帕金森病抑郁的治疗较原发性抑郁症更复杂，需根据严重程度分层治疗，还要注意是否有共病情况、抑郁与运动症状的关系、是否存在“开关”现象及其他影响因素。.轻度抑郁：建议采用非药物治疗，包括心理疏导等。对于剂末有明显抑郁的患者，可尝试左旋多巴联合恩他卡朋、司来吉兰或多巴胺受体激动剂。重度抑郁：推荐帕金森病抑郁的治疗药物主要为普拉克索和文拉法辛。

参考文献：

1，Andrea Kistner，et al.Mechanisms of Body Weight Fluctuations in Parkinson’s DiseaseFront Neurol. 2014 Jun 2;5:84

2，www.apdaparkinson.org，The Relationship Between Parkinson’s and Weight Loss