脑胶质瘤的治疗一直是极具挑战性的课题，其中占比例超过50%的胶质母细胞瘤（GBM）即使经历了手术，以及术后放疗、化疗等综合治疗，5年生存率为4.7%～9.8%。TTFields电场治疗自2015年应用于临床后，根据美国SEER数据库分析显示，GBM的生存率并没有明显变化。脑胶质瘤表现为高度恶性、高度侵袭性和高度复发性，主要有以下特征：①肿瘤细胞沿白质纤维束浸润，与正常脑组织呈“犬牙交错”状生长；②分子病理和信号通路呈高度异质性；③血脑屏障阻挡了大多数药物的有效穿透。

如何让GBM患者能够长期生存是临床医生亟待攻克的关键问题。外科手术是脑胶质瘤治疗最重要的第一步，目前国内外一致认为手术切除程度与患者的生存率高度正相关，这一观点近几年在功能区胶质瘤、高龄GBM等特殊群体也同样得到证实。同时，也有研究表明越低的残余肿瘤负荷对放化疗越容易起效，这说明手术也是后续综合治疗的基础。因此，在临床实践中神经外科医生会尽力追求更大范围的肿瘤切除。如何更安全有效地实施手术，达到肿瘤的超全切除，同时又能避免患者重要功能的缺失，永远是胶质瘤治疗的核心话题。

胶质瘤独特的浸润性生长模式显著增加了扩大手术切除范围的难度。病理学研究显示，胶质瘤细胞可沿白质纤维束向远端侵袭，并通过脑室系统形成跳跃性转移，这种空间扩散特性导致在荧光导航、术中MRI等现代显微外科条件下也难以实现真正的解剖学边界判定。

脑胶质瘤的分子病理亚型也对治疗效果产生重要影响，现代胶质瘤的治疗策略强调多模态整合：术前通过常规和功能影像学辨认肿瘤边界确定预切除范围，术中在多种手术辅助技术联合引导下实现最大安全范围切除，术后通过整合基因组学、表观遗传学及代谢组学检测，建立分子分型指导下的个体化综合治疗方案，本方案正在重塑脑胶质瘤的临床诊疗范式。

近年来，随着对疾病理解的深入和影像技术的发展，临床对脑胶质瘤手术切除标准不断提高。传统的手术全切除，在术后早期MRI扫描中看不到明显的增强灶。近年研究表明，MRI增强影像仅代表血脑屏障受破坏的范围，肿瘤细胞在增强MRI影像范围之外广泛存在。最新的RANO切除标准强调，要尽可能切除非增强病灶。我们团队研究表明，在增强MRI边界之外的FLAIR像上仍存在肿瘤细胞，是肿瘤复发的根源，我们将这些细胞称为“Q细胞”。因此，目前针对胶质瘤提出了“超全切除”的理念，即在MRI增强影像范围全切除的基础上，进一步扩大范围，清除可能存在的微小残留肿瘤病灶。

超全切除是一种遵循En bloc分离理念，基于脑胶质瘤起源和生长方式、结合膜性结构和纤维束的切除技术。

①膜性结构包括软膜、室管膜和蛛网膜，不仅是自然解剖间隙和边界，也是胶质瘤切除过程中的重要边界，起到保护正常脑组织、明确肿瘤边界、减少术后并发症的作用。

②纤维束是大脑白质中的神经纤维集合，负责大脑的不同区域之间传递神经信号，维持大脑的正常功能。由于肿瘤细胞沿纤维束扩散，在手术治疗中需要在保护纤维束基础上，利用纤维束的自然边界进行切除。

③为了实现超全切除，应合理使用各种辅助手段，例如：利用术中MRI/B超/EndoSCell实时探测边界、神经导航、荧光引导技术、电生理监测、唤醒手术等，帮助医生精准定位肿瘤边界，清晰识别和切除肿瘤。以上技术应用，不仅提高了手术的精准度，还减少了术后并发症的发生。

南方医院神经外科基于胶质瘤的生物学特性和生长模式提出了Q细胞的概念，同时结合自身对软膜和室管膜在胶质瘤中屏障和限制作用的认识，建立了以膜性神经外科理念为核心的胶质瘤超全切除体系。对于许多传统认为困难、危险的胶质瘤采取了更积极有效的手术策略，取得了比国内外文献报道更好的治疗效果。