患者男性，62岁，因“右侧肢体无力半月余”入院。

简要病史：患者自诉半月前无明显诱因下出现右侧肢体无力，表现为可独立行走、行走时向右侧歪斜、右上肢持物不稳，伴头晕，表现为天旋地转，遂至外院就诊，完善颅脑MRI+DWI提示左侧基底节区急性腔隙性脑梗死；脑血管造影检查：右侧椎动脉起始段斑块形成伴管腔狭窄约90%，V4段斑块形成伴管腔狭窄约60%，左侧椎动脉V1段闭塞，右侧颈内动脉C1段中度狭窄，现患者为进一步行脑血管介入治疗遂至我院门诊就诊，门诊拟“脑梗死”收住我科。

既往病史：有高血压病史10余年，规律服用硝苯地平控释片30mg qd+厄贝沙坦150mg qd控制血压，血压控制尚可。2015年有脑出血病史，遗留持续性右侧肢体麻木。

入院查体情况：神清，言语清晰，问答切题，高级神经活动正常。双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。双眼球各向运动正常，无眼震。双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射存在，悬雍垂居中。颈软，无抵抗，克氏征（-）。右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射（++），右下肢痛触觉减退，共济运动阴性，闭目难立征未配合检查。病理征阴性。入院时NIHSS评分1分。

左侧椎动脉V1段闭塞，经甲状颈干向V2段代偿供血，未汇入基底动脉。

术前讨论：

患者左侧椎动脉V1段闭塞，靠甲状颈干向颅内代偿供血，右侧椎动脉起始部重度狭窄，卒中风险高，有右侧椎动脉支架置入治疗指征。

手术策略：

经右侧桡动脉入路行右侧椎动脉起始部支架置入术。

右前斜位冒烟，确认Simmon弯型导引导管位置。

无法顺利进入锁骨下动脉。

调整导管位置，顺利进入右锁骨下动脉。

冒烟确认导管位置。

造影观察开口处狭窄及颅内情况。

测量血管直径，选择支架。

微导丝超选右侧椎动脉。

无压力输送支架，支撑性良好。

确认支架位置良好。

释放支架。

造影评估，支架位置良好。

术后造影。

回收导管。

术后情况：患者无不适。

相对于经股动脉行椎动脉支架置入术，经桡动脉行椎动脉支架简单、便捷，患者舒适度高。但是，对于低位椎开口患者，经桡动脉使用传统6F导引导管，存在超选困难、支架易移位、球囊取出困难等情况，经股动脉同样存在超选困难、系统不稳定等情况，使用6F Simmon弯型导引导管，则可完美解决上述困难，具有超选容易、系统支撑性好、支架释放时系统稳定等优点，可称之为低位椎动脉开口手术的终极策略。