烟雾病（Moyamoya disease，MMD）是一种慢性脑血管疾病，其特征是颈内动脉进行性狭窄闭塞及代偿性"烟雾状"侧支循环的形成[1-3]。该疾病是儿童和青年卒中发生的主要原因之一[4]。目前数字减影血管造影（DSA）被视为烟雾病诊断和评估的金标准[5]，但其作为有创检查对儿童患者实施存在困难，且当磁共振血管成像（MRA）已发现颈内动脉闭塞（"瓶颈征"）和烟雾血管时，DSA检查并非必要[6]。

出血型烟雾病具有高致残率和致死率[7]。研究表明，脉络膜前动脉（AChA）和后交通动脉（PComA）的扩张及分支延伸是出血的重要预测因素[8]。虽然既往研究认为CT血管成像可作为评估PComA和AChA的替代方法[9]，但考虑到烟雾病患者需要定期复查，以及年轻人群CT辐射暴露与脑肿瘤发生的剂量-效应关系[10,11]，亟需寻找更适宜的诊疗随访手段。

磁共振成像（MRI）是烟雾病评估的重要方式，可识别出血危险因素。时间飞跃法MRA（TOF-MRA）作为一种无需注射对比剂的无创成像技术，凭借7.0T超高场强带来的信噪比（SNR）提升和T1弛豫时间延长，在细小血管成像方面具有显著优势[12-15]。与1.5T和3T MRA相比，7T TOF-MRA能清晰显示更细小的颅内远端血管，甚至烟雾病特征性的"烟雾状"侧支血管网[16]。

目前关于7T TOF-MRA在烟雾病临床应用的研究仍较少，且样本量有限[17-19]。

2025年6月，来自中国解放军总医院第一医学中心的Qi Duan等在Neurology上公布了他们的研究结果。这项横断面研究纳入了2022年3月至2023年12月期间在24小时内完成7T和3T MRI扫描的烟雾病患者。根据标准MRI表现和临床症状，患者被分为出血组、缺血组和无症状组，并收集90天内对应的DSA图像作为对照基准。采用时间飞跃法磁共振血管成像（TOF-MRA）和DSA，按照既定标准评估脉络膜前动脉（AChA）与后交通动脉（PComA）的扩张及分支延伸等出血危险因素并进行分级。出血部位分为前循环组和后循环组。

图1. AChA和PComA分期的评价方法：(A) 0级：脉络膜前动脉（AChA）不可见或正常（蓝色箭头）；后交通动脉（PComA）不可见或正常（绿色箭头）。(B) 1级：脉络膜前动脉（AChA）扩张并延伸至脉络膜裂内（蓝色箭头）；后交通动脉（PComA）扩张但无异常延伸分支（绿色箭头）。(C) 2级：脉络膜前动脉（AChA）扩张并延伸超出脉络膜裂（蓝色箭头）；后交通动脉（PComA）扩张伴异常延伸分支（绿色箭头）。(D) 3级：脉络膜前动脉（AChA）因颈内动脉闭塞而消失（蓝色箭头）；后交通动脉（PComA）因颈内动脉闭塞而消失（绿色箭头）。AChA = 脉络膜前动脉；PComA = 后交通动脉：

图2. 7T TOF-MRA、3T TOF-MRA与DSA对脉络膜前动脉的显像效果对比。（A-C）一名烟雾病患者的7T TOF-MRA、3T TOF-MRA和DSA图像对比。7T TOF-MRA在显示左侧脉络膜前动脉（蓝色箭头）时表现优于3T成像，且与DSA的显像效果相当：

图3. 7T TOF-MRA、3T TOF-MRA与DSA对脉络膜前动脉和后交通动脉的显像效果对比。（A-B）7T TOF-MRA图像，（C-D）3T TOF-MRA图像，（E-F）DSA图像，均来自同一烟雾病患者。7T TOF-MRA在显示脉络膜前动脉（蓝色箭头）和后交通动脉（绿色箭头）方面均优于3T成像，且与DSA的显像效果相当：

共180例患者入组（平均年龄43.95±11.02岁，女性占53.9%），其中出血组51例、缺血组37例、无症状组92例。值得注意的是，7T TOF-MRA检出的AChA异常（42.4%）和PComA异常（27.7%）在3T成像中未被发现。7T TOF-MRA与DSA在AChA分级（加权κ=0.891，p<0.001）和PComA分级（加权κ=0.761，p<0.001）上具有强相关性。与缺血组和无症状组相比，出血组患者的AChA（70.6% vs 21.6% vs 6.5%，p<0.001）和PComA（51.0% vs 8.1% vs 12.0%，p<0.001）高级别病变更常见。针对出血组与缺血组的二元逻辑回归分析显示，AChA（OR 1.90，95%CI 1.20–3.54，p=0.042）和PComA（OR 3.89，95%CI 1.76–8.58，p=0.001）分级升高与出血风险增加相关。此外，同时累及前后循环的病例中，AChA（62.2%，p=0.008）和PComA（51.3%，p=0.010）高级别病变比例更高。

最终作者认为，7T TOF-MRA对AChA和PComA扩张及分支延伸的显像能力可有效提示出血风险升高，表明该技术有望成为识别烟雾病出血脆弱性的重要无创工具。

Neurology

. 2025 Jun 10;104(11):e213617. doi: 10.1212/WNL.0000000000213617. Epub 2025 May 21.

Noninvasive Assessment of the Risk Features of Hemorrhage in Moyamoya Disease Using 7T MRI