特发性震颤（ET）是一种常见的运动障碍，全球患病率约为0.9%。尽管药物治疗是首选方案，但仍有大量患者对药物无效或无法耐受其副作用。近年来，磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）丘脑切开术作为一种无创治疗手段，通过损毁腹中间核（Vim）以控制震颤，为此类患者带来了新的治疗选择。然而，由于Vim毗邻内囊和感觉核团，若定位不准确，容易引发副作用。因此，如何在确保疗效的同时降低不良反应风险，成为MRgFUS治疗优化的重要课题。

在此背景下，美国哈佛医学院布莱根妇女医院牵头，联合加拿大多伦多西区医院及Sunnybrook健康科学中心，系统分析了MRgFUS丘脑切开术中最佳消融靶点及其相关神经通路，明确识别了最优疗效区域“甜点区”（sweetspot）与副作用高发区域“酸点区”（sourspot），为未来实现个体化、精准化的无创脑刺激治疗提供了重要依据。相关研究成果以“特发性震颤中聚焦超声最优病灶定位”（doi：10.1126/sciadv.adp0532）为题于2025年5月14日发表在《Science Advances》（IF：12.5/Q1）。

研究纳入351例接受MRgFUS治疗的ET患者，分为发现组（n=200）和验证组（波士顿n=102，多伦多n=49）。所有病灶在术后第1天使用T2轴位MRI进行分割，并配准到蒙特利尔神经科学研究所（MNI）标准空间，用于构建与疗效和副作用相关的概率图谱和纤维束模型。研究运用了“甜点图谱”（sweetspot mapping）方法识别与震颤改善最相关的病灶区域，同时定义“酸点图谱”（sourspot mapping）揭示引发不同副作用的区域。

研究结果显示，在发现组（波士顿）中，术后第1天、3个月及1年，FTM震颤评分分别改善94.9%、91.6%和86.0%，验证组结果基本一致，显示出良好的持续疗效。研究识别出丘脑腹中间核（Vim）内一处与震颤显著改善相关的“甜点区”，该区域与小脑丘脑束（CTT）高度重叠。在不良反应方面，最常见的是术后早期的步态不稳，发生率在术后1天、3个月和1年分别为63.3%、26.7%和17.1%；此外还包括感觉障碍、构音困难、味觉异常及肌力下降。进一步的“酸点图谱”分析表明，不同副作用对应不同的病灶分布区域：例如，感觉障碍与病灶向后内侧延伸至VPL/VPM核有关，肌力下降与波及内囊相关，步态不稳则与Vim下侧区域有关，可能涉及CTT和皮质脊髓束。

验证分析显示，在多中心队列中，病灶与“甜点区”的重叠程度与震颤改善显著正相关（R=0.63，P<0.001）。此外，6例首次治疗失败后接受二次手术的患者中，病灶更接近“甜点区”的个体在二次治疗后疗效显著提升，进一步印证了该靶点的临床价值。

接下来，研究团队计划进一步分析患者数据，以更全面地展现该技术的发展历程及其对患者疗效的提升，从而深入理解实现长期震颤控制并尽量减少副作用所需的关键参数。

研究共同通讯作者、美国布莱根妇女医院功能神经外科主任G. Rees Cosgrove教授表示，“这种一次性、非侵入性的治疗方式可以为患者带来立竿见影、持久且改变生活的效果，而早在30年前就由我们布莱根妇女医院率先开展。本研究的成果将有助于使这一治疗方法比以往更加安全有效，并为全球其他医疗中心提升治疗效果提供重要参考。”

“当你能为患者缓解这些震颤时，那种感觉真的令人难以置信，对于那些多年无法唱歌、公开演讲、书写，甚至无法用杯子喝水的患者来说，能够重新做这些事情就像收到了一份礼物——我们在一个又一个案例中亲眼见证了这一点，”Cosgrove教授补充道。

研究第一作者、布莱根医院神经外科Melissa Chua博士表示，“看到这项治疗对患者生活产生如此深远的影响，正是促使我投身这项研究的动力，能够获得如此有力的验证，并朝着未来更加精准和个体化的治疗方向迈进，这令人非常振奋。”