原作出处：
Van Gompel JJ, Carlstrom LP, Hadjipanayis CG, Graffeo CS, Patel N, Carlson ML, Jacob J, Olson JJ. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Surgical Resection for the Treatment of Patients With Vestibular Schwannomas: Update. Neurosurgery. 2025 Jun 5. doi: 10.1227/neu.0000000000003473. Epub ahead of print. PMID: 40470965.
Germano IM, Green S, Lehrer EJ, Ziu M, Olson JJ. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on the Role of Radiosurgery (Stereotactic Radiosurgery) and Radiation Therapy in the Management of Patients With Vestibular Schwannomas: Updates. Neurosurgery. 2025 Jun 5. doi: 10.1227/neu.0000000000003416. Epub ahead of print. PMID: 40470956.
该指南基于2015-2022年文献，对2018年版做了更新。以下为AI解读，仅供参考。
1. 听力保留手术的定位
对于术前听力良好的散发性VS患者，中颅窝（MF）或乙状窦后（RS）入路的听力保留手术仍可作为初始观察的替代方案（III级推荐）。
2. 三叉神经痛的处理
对于合并术前三叉神经痛的散发性VS患者，手术切除在缓解症状方面可能优于SRS（III级推荐）。
3. SRS后补救手术的风险
若SRS后需行显微手术切除，需告知患者：次全切除（STR）的可能性更高，且面神经功能下降风险增加（III级推荐）。
4. 未改变的核心结论
-对于有实用听力的VS，MF与RS入路在肿瘤全切除（GTR）和面神经保留上无优劣证据；
-无实用听力的VS，RS与经迷路（TL）入路在GTR和面神经保留上无优劣证据；
-肿瘤大小（>2cm vs <2cm）不支持某一手术入路在面神经功能或GTR上更优；
-对于≤1.5cm的VS，无足够证据支持手术作为首选治疗（优于观察）。
1. SRS与观察的听力保留对比
对于散发性内耳道内或<2cm的VS患者，SRS在听力保留上并不优于单纯观察，不推荐将SRS作为该人群听力保留的优先选择（III级推荐）。
2. 耳蜗剂量限制的重要性
接受SRS的患者应考虑耳蜗剂量限制以改善听力保留（III级推荐）：
-单分次SRS中，耳蜗剂量<4Gy与听力保留相关，>4.2Gy则听力损失风险显著升高；
-分次放疗中，耳蜗剂量限制（<35Gy）同样与听力保留相关。
3. SRS分次方案的选择
单分次SRS优于hypofractionated SRS（>1至<5分次），因后者颅神经功能障碍风险更高（III级推荐）。
4. SRS的长期安全性
SRS不会增加继发恶性肿瘤的风险，其发生率与普通人群预期水平相当，可向患者明确告知此点（III级推荐）。
5. 未改变的关键推荐
-不同SRS设备（Gamma Knife、LINAC、质子束）间无直接比较数据，无法推荐某一设备；
-SRS后需长期MRI随访（间隔依临床情况而定），肿瘤进展时可再次行SRS；
-神经纤维瘤病2型（NF2）患者的VS若扩大或导致听力损失，SRS是可选治疗方案。
CNS指南2025通过4项新推荐明确了SRS的边界条件与风险警示，但手术入路、小肿瘤干预时机、联合治疗策略等5大争议仍需未来研究解答。
● 4项关键更新（新增III级推荐）
1) SRS vs 观察的听力保留：散发性内耳道或<2cm VS，SRS不优于单纯观察，不应优先推荐SRS用于听力保留。
2) SRS的耳蜗剂量限制：需限制耳蜗剂量（单分次<4Gy，分次<35Gy，可改善听力保留率。
3) SRS分次方案选择：单分次SRS优于多分次SRS（>1至<5分次），因后者颅神经功能障碍风险更高。
4) SRS后补救手术风险：SRS后需显微手术者，次全切除率更高且面神经功能下降风险显著增加。
● 5个未解问题（证据不足，无明确推荐）
1) 手术入路选择
2) 小VS（≤1.5cm）手术指征
3) 次全切除+SRS是否优于全切除
4) 术前平衡障碍的治疗选择
5) SRS设备差异（Gamma Knife vs LINAC vs 质子）
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