Location(地点)
Team(手术团队)
Patient(患者)
Background(手术背景)
● 臂丛神经麻痹若仅累及运动而无感觉障碍,则称为颈段下运动神经元综合征(CLMNS),鉴别诊断往往颇具挑战。
● 患者为50岁男性,3个月前左手曾有轻微外伤,因左上肢不适就诊。症状逐渐加重,手部动作笨拙,遂转至我院。神经系统检查示:右手握力30 kg,左手仅8 kg,左手做“O”形手势时仍显笨拙(图1A)。徒手肌力测试显示肱三头肌、腕伸肌及第1、4指深屈肌肌力均为4/5级,第一背侧骨间肌与斜角肌可见萎缩(图1B)。颈胸交界区颈椎T2加权MRI示脊髓背侧流空信号(图1C、D),3D-CT血管造影提示硬脊膜动静脉瘘(dAVF)(图1E、F)。经左侧第1肋间动脉行选择性脊髓血管造影,可见左侧T1–2背侧根髓静脉(RMV)沿脊髓后方硬膜内上行,确诊为dAVF(图1G)。因症状持续进展,拟行显微手术治疗。
图A:患者左手做出标准的“O”形手势。图B:第一背侧骨间肌及斜角肌萎缩(星号标记)。图C-D:颈椎MR图像显示颈胸交界区脊髓背侧可见流空信号。图E-F:3D-CT血管造影示颈胸交界脊髓背侧硬膜内动静脉瘘,黄色箭头指示瘘口位置。图G:选择性脊髓血管造影显示由左侧第1肋间动脉供血的硬脊膜动静脉瘘,伴硬膜内上行扩张静脉。
Technique(技术)
Procedure(手术过程)
1.体位与暴露:全身麻醉后,患者取俯卧位,行左侧C7至T1-2半椎板切除。硬膜外吲哚菁绿(ICG)荧光成像可见一条脑膜动脉沿T1神经根向上供血(图2A)。
2.硬膜切开与瘘口定位:切开硬膜后,可见根髓静脉(RMV)与T1背根伴行(图2B)。ICG荧光血管造影证实T1 RMV逆向汇入后正中静脉(图2C)。
3.阻断引流静脉:在神经电生理监测无变化的前提下,于硬膜下方夹闭引流静脉,电凝后切断(图2D)。随后,硬膜外供血脑膜动脉亦予电凝切断,硬膜严密缝合。
图A:左侧C7至T1半椎板切除后,ICG荧光血管造影示T1脑膜动脉供血(*)。图B:硬膜内观,可见扩张的背侧根髓静脉(RMV)(**)与左侧T1神经根平行走行。图C:ICG荧光血管造影显示后正中静脉由RMV(**)逆向回流。图D:于硬膜内将RMV电凝并切断,完成瘘口处理。
Outcome(结果)
Review(手术复盘)
● 术后第6天复查血管造影证实硬脊膜动静脉瘘已完全消失。术后1个月,肌萎缩仍然存在,但肌力已恢复至与右侧无差异。
● 本病例为首例报道以CLMNS为表现的颈段硬脊膜动静脉瘘,病理机制确定为dAVF引起脊髓前角细胞静脉淤血缺血,对深入理解颈胸交界区的血流动力学具有重要意义。
REF:Nobori R, Uchikado H, Kikuchi J, Kajiwara S, Kawano T, Morioka M. Cervical lower motor neuron syndrome caused by cervicothoracic dural arteriovenous fistula: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2025;10(3):CASE25353. doi:10.3171/CASE25353
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