前 言
血流导向密网支架将颅内动脉瘤囊内治疗的理念转向载瘤血管的重建，由于具有高金属覆盖率和较强血流导向能力，可改变载瘤动脉内的血流方向以减少动脉瘤内的血流冲击，促使动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成。在面对复杂动脉瘤时，使用血流导向密网支架进行治疗，可以简便高效地覆盖瘤颈，重建载瘤动脉，降低手术难度，提高动脉瘤治疗的有效性和安全性，让更多的患者获益。
本期“术”说卒中由许昌市中心医院闫文涛教授、胡国超教授、杨利超教授和司凯闯教授分享Tubridge血流导向密网支架治疗椎动脉V4段动脉瘤。
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患者女性，65岁。
病因：发现椎动脉动脉瘤9天。
简要病史：患者9天因头晕行颅脑CTA检查发现右侧椎动脉动脉瘤。
入院查体情况：入院神经系统查体未见阳性体征。
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术前DSA造影：通过3D工作位测量出右侧椎动脉动脉瘤尺寸：7.6mm×10.5mm，载动脉瘤尺寸：近端直径2.6mm，远端直径2.3mm。
术前诊断结果：
造影后发现该患者右侧椎动脉V4段动脉瘤，动脉瘤最大径10.5mm，未破裂，动脉路径有点迂曲,小脑后下动脉自瘤颈发出。
手术计划方案：
患者为右侧椎动脉V4段动脉瘤，经股超选及路径困难,经桡路径要简单的多,拟采用桡动脉远端通路导管经桡动脉入路，载瘤动脉虽然有弧度，但也算平坦，符合Tubridge血流导向密网支架释放条件，计划放置密网支架同时行动脉瘤疏松填塞,小脑后下动脉开口部位尽量不栓塞。
术中涉及器械
6F桡动脉入路导引导管
0.027支架微导管、0.017微导管
2m微导丝
3.5mm*30cm Tubridge血流导向密网支架
9.0mm*30cm、7.0mm*30cm弹簧圈
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穿刺：
患者仰卧位，麻醉到位，常规右侧桡动脉穿刺处消毒铺无菌巾，穿刺置6F鞘并完成全脑血管造影。
建立通路：
6F桡动脉入路导引导管系统在泥鳅导丝导引下到位。
弹簧圈微导管顺利到位。
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支架导管到位：
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释放支架并栓塞动脉瘤，支架释放后，逐个填充弹簧圈。
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栓塞完成后造影支架位置良好，小脑后下动脉显影通畅。
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术后即刻影像（正侧位）：术后造影显示支架贴壁良好，动脉瘤囊内空虚处几乎不显影。
治疗体会
患者为右侧椎动脉V4段动脉瘤，血管迂曲，经股超选及路径困难，采用经桡入路，综合考虑后选择使用Tubridge血流导向密网支架联合弹簧圈进行治疗，可以有效覆盖瘤颈。
支架置入过程中，血流导向密网支架的释放和贴壁十分重要，改进版Tubridge血流导向密网支架释放简单、瞬时贴壁，且金属覆盖率高，有利于血管内皮细胞生长。
术者简介
闫文涛
河南科技大学附属许昌市中心医院
河南科技大学附属许昌市中心医院神经外科三病区主任，硕士研究生导师，副主任医师，医学博士；临床第一党总支书记
许昌市医师协会神经外科分会会长；许昌市医学会神经外科分会副主任委员；河南省卒中学会脑心同治分会副主任委员；河南省康复医学会脑血管病介入治疗与康复分会副主任委员；河南省医学会神经外科分会委员；河南省卒中学会脑出血微创治疗分会常务委员；河南省科学保健学会脑心同治共防专业委员会常务委员；河南省物理医学学会神经系统疾病介入治疗专业委员会常务委员；中国人体健康科技促进会神经调控与功能修复专委会委员
擅长颅内动脉瘤、脑动脉狭窄、颈动脉狭窄、脑动静脉畸形等脑血管病的微创介入和手术治疗、神经重症和昏迷促醒
胡国超
河南科技大学附属许昌市中心医院
河南科技大学附属许昌市中心医院神经外科三病区副主任医师，硕士，先后在河南省人民医院国家级神经介入中心和复旦大学附属华山医院进修学习脑血管病的介入和手术治疗，对神经系统疾病的诊治有丰富的经验
擅长复杂颅脑损伤、脑出血、烟雾病、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等脑血管疾病的诊断、神经介入和手术治疗；对神经重症患者的综合治疗和昏迷病人的促醒治疗亦有丰富的造诣
杨利超
河南科技大学附属许昌市中心医院
河南科技大学附属许昌市中心医院神经外科副主任医师，医学硕士
许昌市医学会神经外科分会常务委员兼秘书；河南省卒中学会脑心同治分会常务委员；河南省卒中学会脑出血微创治疗分会常务委员；河南省物理医学学会神经系统疾病介入治疗专业委员会常务委员；河南省医学会脑血管病复合手术委员会委员；河南省医学科普学会神经重症委员会委员
擅长颅内动脉瘤、脑动脉狭窄、颈动脉狭窄、脑动静脉畸形等脑血管病的微创介入和手术治疗。神经重症以及各种颅脑损伤神经外科急危重症患者的综合治疗
司凯闯
河南科技大学附属许昌市中心医院
河南科技大学附属许昌市中心医院神经外科三病区主治医师，硕士研究生，毕业于重庆医科大学神经外科专业，于国家神经介入中心首都医科大学附属北京天坛医院进修学习脑血管病的介入及手术治疗
熟练掌握神经外科常见疾病诊治。擅长脑血管性疾病(动脉瘤，动静脉血管畸形，动静脉瘘，颈动脉狭窄，椎动脉狭窄，大脑中动脉狭窄等)，对重症蛛网膜下腔出血，重型颅脑损伤，大量脑出血等危重患者综合治疗及昏迷促醒有丰富经验
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