急性脑梗死是因脑血管急性闭塞导致脑组织缺血坏死的危急病症，占脑卒中80%以上。常见病因包括心源性栓塞（房颤等）、动脉粥样硬化斑块破裂及小血管病变。临床表现为突发偏瘫、失语、感觉障碍等，治疗需争分夺秒，静脉溶栓（rt-PA）适用于发病4.5小时内，血管内取栓（机械取栓支架如通桥蛟龙®取栓支架）可延长至 24小时（需影像筛选）。早期开通血管可显著改善预后，但需警惕出血转化风险。时间窗内精准干预是降低致残/死亡率的关键。
病例展播
病例信息
患者：女性，80岁。
主诉：主因“晕厥2小时余”入院。
既往史：高血压病史约20余年；有冠心病病史，约2021年在我院行冠脉支架置入术，平时口服阿司匹林、阿托伐他汀、沙库巴曲缬沙坦、非洛地平缓释片等治疗；约2000年因肾囊肿在外院行右肾切除术。
专科查体：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，光敏，口角左偏，右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力III级。NIHSS评分7分。
术前影像
颅脑平扫CT：脑内多发缺血灶。
头颅CTA：右侧大脑中动脉M1闭塞或近全闭塞。
术前讨论
➢术前诊断
1.脑梗死
2.右大脑中动脉M1闭塞（栓塞）
3.心房颤动
➢治疗方案
患者临床及影像学检查考虑右侧M1栓塞，NIHSS评分7分，无手术禁忌，具有急诊手术指征。
➢手术方案
脑血管造影+右侧M1闭塞取栓术。
手术器械
8F 短鞘
6F 长鞘
200cm 导丝
0.021" 微导管
5F 通桥银蛇®颅内支持导管
通桥蛟龙®取栓支架 4.0*20mm
手术过程
DSA：患者颅内外段血管扭曲严重，右侧M1闭塞。
腹主动脉正位
右侧颈总动脉正位
右侧颈内动脉正位
通桥蛟龙®取栓支架 4.0*20mm植入后即刻造影。
通桥蛟龙®取栓支架取栓后，右侧颈内动脉正侧位造影。
右侧颈内动脉正位
右侧颈内动脉侧位
术中取出的血栓
术后恢复
术后即刻复查颅脑CT除外脑出血，予监护室监护治疗，术后将收缩压控制在110-130mmHg，预防脑高灌注综合症。
患者术后7天出院，NIHSS 0分，mRS 1分。
病例小结
大脑中动脉（MCA）急性闭塞合并血管迂曲的取栓治疗需兼顾高效开通与血管保护。此类病例的难点在于迂曲路径下导管到位困难及血栓抓取需要好的稳定性。临床实践中，采用通过性优异的中间导管（如通桥银蛇®颅内支持导管）联合通桥蛟龙®取栓支架，可显著提升技术成功率。
操作要点：
1、路径建立：在微导丝/微导管引导下，利用中间导管的柔顺性与抗折性，通过迂曲血管抵达血栓近端，为支架释放提供稳定支撑。
2、支架选择：优先选用短小柔顺型通桥蛟龙®取栓支架（如3*15mm或4*20mm），其镍钛合金材质与S型螺旋结构在迂曲血管中展开充分，兼顾径向支撑力与血栓嵌入效果，降低血管内膜损伤风险。
3、抽拉结合技术：支架释放后联合中间导管持续负压抽吸，减少血栓逃逸；缓慢回撤时保持导管与支架同步，避免“拖拽”导致血管痉挛或夹层。
经验总结：血管迂曲病例需个体化选择器械，强调导管的通过性与支架的适形性；操作中需轻柔递送、精准释放，术后密切监测血流再通与神经功能变化，并规范抗血小板或抗凝治疗及危险因素管理。此类联合技术的应用可突破解剖限制，为复杂血管病变取栓提供有效解决方案。
术者简介
汪亮
池州市人民医院
硕士研究生，副主任医师
池州市人民医院神经外科脑血管病组组长
安徽省健康服务业协会神经介入健康分会第一届委员会常务委员；安徽省医学会神经外科分会脑血管病组成员；安徽省全科医师协会颅脑创伤神经重症分会委员；池州市卒中协会常务委员；池州市脑座中质控中心专家委员会委员
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