慢性硬膜下血肿（cSDH）是神经科常见疾病，在老年人群中发病率持续上升[1]。随着人口老龄化加剧，cSDH发病率预计将进一步攀升，这迫切需要创新治疗方案以降低相关致残率和死亡率[2,3]。已知抗栓（AT）药物治疗是cSDH的重要风险因素[4]。对于正在接受抗凝（AC）或抗血小板（AP）治疗的患者，术后常因担忧血肿复发而暂停用药[5]。但许多合并基础疾病的患者若长期停用AT药物，可能面临严重并发症风险——例如房颤患者连续停药≥7天会显著增加全因死亡率、卒中及心肌梗死风险[6]。

目前关于cSDH治疗后安全重启AT药物的时机尚未形成医学共识。加拿大一项针对神经外科医师与卒中神经科医师的调研显示：36%的医师选择术后1周内为高风险患者重启AC，44%选择术后1-4周，另有19%坚持术后4周才恢复用药[7]。脑膜中动脉栓塞术（MMAE）作为cSDH的新型治疗手段，被认为特别适合需要早期重启AT治疗的患者[8]，但相关疗效研究仍显不足。本研究旨在评估MMAE术后、在cSDH完全吸收前重启AT治疗，是否会影响末次随访时的影像学与临床转归。

2025年4月来自美国的Matthew B. Potts等在NEUROSURGERY上公布了一项一级创伤中心开展单中心回顾性队列研究，旨在评估脑膜中动脉栓塞术（MMAE）后，在慢性硬膜下血肿（cSDH）完全吸收前重启抗栓（AT）治疗对影像学及临床转归的影响。

纳入标准为2018年1月1日至2024年5月31日期间在本机构接受脑膜中动脉栓塞术（MMAE）且完成≥20天随访（含至少一次影像学复查）的所有患者。所有MMAE均采用颗粒栓塞（particle

embolization）技术。抗栓（AT）组定义为MMAE术后至影像学血肿吸收前重启治疗剂量AT药物的患者，而血肿吸收后重启AT药物者（n=1）归入非AT组。

主要观察终点为末次随访CT显示慢性硬膜下血肿（cSDH）完全吸收。随访时长定义为：未吸收者从MMAE至末次影像检查的时间，已吸收者至血肿影像学清除的时间。其他结局变量包括再手术率、复发时间、再手术间隔、随访时长、术前与末次随访时的血肿深度及中线移位程度，以及死亡率。复发定义为CT显示血肿体积较前次检查显著增大（经放射科报告确认）。

研究纳入了111例接受脑膜中动脉栓塞术（MMAE）的患者，中位年龄73岁，其中女性占27.9%，白种人占80.6%。中位随访时间为5.1个月。46例患者（41.4%）实现了慢性硬膜下血肿（cSDH）的完全吸收，11例患者（9.9%）在MMAE术后接受了再次手术。cSDH的中位厚度为14.0毫米，中位中线移位为3.0毫米。32例患者（28.8%）在血肿吸收前重启抗栓（AT）治疗，中位重启时间为术后35.5天。

研究发现，AT治疗组患者的血肿吸收率显著低于非AT组（21.9% vs 49.4%，比值比=0.2872，95%置信区间=0.1113-0.7404，P=0.0103），但两组在再手术率和残留症状发生率方面无显著差异。单变量分析显示，术后30天内或30天后重启AT治疗对结局指标均无显著影响。此外，单纯抗血小板治疗与单纯抗凝治疗患者的主要结局相似。

最终作者认为，在cSDH完全吸收前重启AT治疗与较低的血肿吸收率相关，但不影响再手术需求和症状残留。本研究结果支持对MMAE术后需要AT治疗的患者采取谨慎的重启策略。

Neurosurgery

. 2025 Apr 1;96(4):901-907. doi: 10.1227/neu.0000000000003176. Epub 2024 Sep 20.

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