慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma, CSDH）是血液在硬脑膜与蛛网膜之间缓慢积聚形成的血肿，常见于老年人（尤其是伴有脑萎缩者），常由轻微头部外伤（甚至患者可能遗忘）引起。其诊治要点如下：
外伤史常轻微或不明显，症状常在数周至数月内逐渐出现
头痛（最常见，进行性加重）认知功能下降：反应迟钝、记忆力减退、定向力障碍（易误诊为痴呆）
肢体无力：偏瘫或单肢无力（血肿对侧）
意识障碍：嗜睡、昏睡甚至昏迷（严重时）
语言障碍：失语；步态不稳：平衡障碍；癫痫发作，恶心呕吐。
影像学检查（金标准）
头颅CT平扫：典型表现：颅骨内板下方新月形或半月形低密度或混杂密度影（急性期可为高密度，慢性期多为低密度）。可清晰显示血肿范围、占位效应（中线移位、脑室受压）。
头颅MRI：更敏感，尤其对等密度血肿（CT难以分辨时）。
T1WI：多为低或等信号；
T2WI：多为高信号。可显示血肿分隔、包膜形成。
* 急性/亚急性硬膜下血肿
* 脑梗死
* 脑肿瘤
* 痴呆（如阿尔茨海默病）
* 正常压力脑积水
大多数有症状或占位效应明显的CSDH需要手术治疗；无症状或轻微症状的小血肿可尝试保守治疗，但需密切随访。
钻孔引流术：最常用、创伤小、效果佳。在血肿最厚处钻1-2个小孔，置入引流管冲洗并引流血肿液。优点：局麻或全麻均可，手术时间短，恢复快。关键：术后充分引流（头低位或平卧引流）、患侧卧位促进脑组织复位。
开颅血肿清除术：
* 适用于：血肿有厚包膜或分隔、内容物粘稠（如机化血肿）、钻孔引流失败或复发者。
* 创伤较大，需全麻。
* 血肿量小（厚度<10mm，中线移位<5mm）
* 无症状或症状极轻微
* 高龄、基础疾病多、手术风险极高者
方法：密切观察：定期复查头颅CT（如1-2周后），监测血肿变化及神经功能。
药物：
糖皮质激素（如地塞米松）：可能减轻包膜炎症反应，促进吸收（证据级别有争议，需权衡副作用）。
抗癫痫药：预防癫痫发作（尤其幕上血肿）。
停用抗凝/抗血小板药：如华法林、阿司匹林等（需医生评估心脑血管风险）。
停用抗凝/抗血小板药物：术前需停用（时间根据药物类型及出血风险决定），术后恢复用药时机需个体化评估。
控制血压：避免过高或过低。
防治并发症：
颅内积气：术后引流充分、避免过度负压吸引。
癫痫：必要时预防性使用抗癫痫药。张力性气颅：紧急处理。
感染：严格无菌操作，必要时抗生素。
血肿复发：最常见并发症（5%-30%）
高危因素包括：高龄、抗凝治疗、脑萎缩明显、血肿有分隔、术后未充分膨胀。
总体良好：大多数患者（尤其是及时手术者）神经功能可显著改善或完全恢复。
影响预后的因素：术前神经功能状态（昏迷者差）年龄（高龄者差）基础疾病（严重心、肺、肾疾病差）血肿特点（巨大、有分隔、双侧者差）并发症（如感染、癫痫）复发（需再次处理）
1. 警惕老年人轻微头伤后的认知/行为变化，勿轻易归因于“老年痴呆”。
2. 头颅CT是首选筛查，MRI对疑难病例价值高。
3. 钻孔引流是安全有效的标准手术方式，术后充分引流和脑复张是关键。
4. 严格管理抗凝/抗血小板药物。
5. 复发较常见，术后需定期影像学随访（尤其术后1-2月）。
6. 个体化治疗决策：需综合考虑症状、血肿特点、年龄、全身状况及患者/家属意愿。
早发现、早诊断、适时手术是改善预后的关键！如果您或家人有相关症状，请务必及时到神经外科就诊。
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