Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 脑膜中动脉（MMA）动脉瘤较为罕见，且通常与创伤有关。非创伤性MMA动脉瘤极为罕见，破裂可导致颅内出血。
● 患者为73岁女性，无外伤史，因牙周病而出现了下颌疼痛加剧、头痛以及食欲减退，以右侧下颌炎的诊断被收治入院。在入院后的第二天（X+1），患者病情出现了恶化。磁共振成像（MRI）显示，其右侧硬膜下腔出现了高信号区域，同时在FLAIR成像上，其右侧颞叶出现了异常的血流空洞以及周围脑组织的水肿（图1A和B）。据此，她被诊断为硬膜下脓肿。立即行钻孔引流脓肿。对脓液进行培养，发现了普雷沃菌属的黑色素普雷沃菌和厌氧性消化链球菌，这两种细菌都与牙周病有着密切的关联。随后，启动了抗生素治疗方案。在X+2天，行数字减影血管造影（DSA），显示右侧MMA动脉瘤（图1C-E）。
● 由于动脉瘤没有活动性出血的迹象，且在新年假期期间神经介入专家无法立即到位，决定进行择期血管内栓塞。然而，在X+3天，患者的意识状态恶化。CT扫描显示右侧颞叶有脑内血肿（图1F）。
图1：术前影像学检查：A和B：入院后第1天（X+1天）MRI，显示硬膜下腔出现高信号区域，提示存在硬膜下脓肿。右侧颞叶出现异常的血流空洞及周围脑组织水肿。C至E：入院后第2天（X+2天）对右侧颈外动脉进行的三维数字减影血管造影，揭示脑膜中动脉（MMA）的动脉瘤（白色箭头所示）。F：入院后第3天（X+3天）的CT扫描，显示右侧颞叶出现脑内血肿（ICH）。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.血肿清除+动脉瘤切除：立即进行血肿清除和动脉瘤切除术。在血肿清除过程中，发现了位于右颞叶血肿内的大型破裂动脉瘤（图2A）。动脉瘤起源于MMA，穿透硬脑膜内层（图2B）。切除了与周围组织紧密粘连的动脉瘤。动脉瘤内含有脓性物质与血肿混合（图2C）。
2.病理学检查：显示中层有大量炎症细胞浸润，内弹力层缺失，炎症细胞浸润严重（图3）。
图2：术中发现：A：观察到脑膜中动脉（MMA）穿过棘孔（白色箭头）；B：起源于MMA的大型颞叶动脉瘤被凝固并切断；C：动脉瘤内既有脓性分泌物又有血肿；D：在脑表面观察到残留的硬膜下脓肿。星号表示残留的腔隙。
图3：感染性动脉瘤的显微照片：A：显微镜下可见血管壁呈囊状动脉瘤样膨出，伴有水肿改变和出血；B：血管壁因出血而变形，部分血管壁发生破裂，且有附着的血肿；C：大量炎症细胞弥漫于血管中膜，动脉中膜内存在大量中性粒细胞。这种破坏性的中性粒细胞浸润导致中膜平滑肌纤维的丧失。退化的血管壁内含有许多球形碎片；D：内弹力层因大量炎症细胞浸润而消失，内膜中也存在明显的炎症细胞浸润。此外，EVG染色显示内弹力层缺乏弹性纤维。
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Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 手术顺利完成，患者出院时改良Rankin量表评分为5分。
● 最初MRI检查时在颞叶观察到的血流空洞可能是潜在MMA动脉瘤的早期迹象。由于没有充分认识到动脉瘤即将破裂的风险，因为缺乏处理此类病例的经验，术者选择了对MMA动脉瘤进行择期血管内栓塞。如果能更早进行血管造影并同时进行治疗，或许可以防止动脉瘤破裂。
REF：Suzuki M, Ishiguro T, Omura Y, et al. Infected aneurysm of middle meningeal artery causing intracerebral hemorrhage: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2025;9(26):CASE25214. doi:10.3171/CASE25214
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