微创脊柱手术（MISS）是脊柱手术的重要选择。过去，MISS的发展主要集中在脊柱植入物或器械的开发上，如经皮椎弓根螺钉、皮质螺钉和动态稳定植入物：包括棘间装置、关节突置换和带杆的动态椎弓根螺钉。近年来MISS的发展趋势更多地涉及手术方法和技术的创新，以及与这些技术相关的系统，例如内镜脊柱手术和机器人技术。本文描述了MISS的现状及未来。

过去脊柱内镜通常仅用于治疗腰椎间盘突出症，近年来随着双通道内镜系统和大通道椎板间内镜的发展，内镜后路椎板切除术或椎间孔减压术已成为可能，极大地扩展了内镜手术的适应症，已被应用于治疗腰椎中央管及侧隐窝狭窄。

与显微手术或者传统手术相比，内镜手术具有住院时间短、术后恢复快和并发症少等优点。通过使用不同尺寸的工具，可以针对颈椎、胸椎以及腰骶椎病变进行治疗，未来内镜手术的适应症会进一步扩大。

在各种脊柱内镜手术方法中，双通道脊柱内镜手术的应用似乎逐渐增加，具有与显微手术相似的优势，解剖结构熟悉、学习曲线相对较短，预计未来双通道脊柱内镜手术的应用会越来越广泛。

由于使用二维内镜图像，内镜脊柱手术的缺点是缺乏立体定位和深度感觉，手术中可能发生血管和神经损伤。最近，三维（3D）内镜脊柱手术已被用于腰椎退行性疾病，可清晰地显示术区并且其立体定位更能保证患者的手术安全。未来，3D内镜脊柱手术可能会进一步发展成为重要的手术方式。

侧方入路腰椎间融合（包括OLIF）以及单孔/双孔内镜下腰椎间融合受到了关注。

OLIF通过腰肌前入路进行腰椎间融合，可能在治疗退行性腰部疾病、邻近节段疾病、翻修病例、创伤性病变和成人畸形方面发挥更大的作用。

另一种新兴的微创融合技术是内镜下腰椎融合术。过去，内镜下腰椎间盘融合是通过Kambin三角进行，存在一定的局限性和技术困难。最新引入后外侧入路内镜下腰椎融合术，与MISS经椎间孔腰椎融合术类似，可采用双通道入路或大通道单通道进行手术，用于单节段或两个节段的融合术，未来内镜下腰椎间盘融合术可能会尝试用于成人畸形或多节段融合手术。

在新冠病毒大流行期间，门诊手术中心、日间手术中心的重要性凸显，内镜及内镜下融合手术将在门诊脊柱外科中心发挥重要的作用。

一些器械以及公司生产可扩展的椎间融合器，在扩大融合床、恢复椎间盘的高度和腰椎自然曲度等方面具有显著优势，而且能够安全且方便的植入，预计未来会在微创腰椎间融合术领域发挥重要作用。

一些主流的脊柱器械公司已经开发出了脊柱手术机器人系统，不仅能减少术中辐射暴露，还能够帮助医生通过小切口精准植入椎弓根螺钉。

虚拟现实（VR）和增强现实（AR）技术也在脊柱手术中崭露头角。VR技术可用于规划手术、模拟真实手术过程以及培训手术技巧。AR技术则被应用于脊柱手术的导航系统中。在脊柱手术中，AR引导技术不仅展示了手术解剖结构，还简化了植入物的放置，如椎弓根螺钉的植入。

机器人、AR引导和VR引导的脊柱手术可能有助于减少辐射暴露、提高手术精细程度并提升患者安全性。这些新兴技术在未来可能会发挥重要作用，但需要进一步努力来提高这些技术的准确性并降低相关成本。

加速康复外科（ERAS）项目在癌症手术、关节手术、妇科手术、普通外科和血管外科等领域已得到广泛认可。

然而，ERAS项目可能不适用于传统脊柱手术，而微创脊柱手术（MISS）在将ERAS项目引入脊柱手术中起到了关键作用。ERAS旨在加速术后康复，减少围手术期并发症。此外，ERAS还提高了患者和外科医生的满意度。

ERAS包括术前、术中和术后管理。术中管理是ERAS中最为关键的部分，因此微创脊柱手术在ERAS中扮演着特别重要的角色。内镜脊柱手术方法已被推荐用于ERAS项目。

ERAS在门诊脊柱手术中心或日间手术中心尤为常见，预计将在脊柱手术中发挥重要作用。特别是当ERAS与微创脊柱手术（MISS）结合时，将产生更显著的协同效应。虽然手术技术和器械的发展在微创脊柱手术领域至关重要，但像ERAS这样的患者管理项目在未来将变得更加重要。

参考文献

PMID：36412354