胶质瘤作为最常见的原发性脑肿瘤，其“分级”是医生判断病情轻重、制定治疗方案和预测预后的关键依据。简单来说，分级就像胶质瘤的“危险程度标签”，揭示了肿瘤细胞的“活跃”程度——它们长得快不快，是否“不守规矩”（浸润性强），以及未来可能如何发展。
国际卫生组织（WHO）制定了胶质瘤的分级标准，主要基于显微镜下观察肿瘤组织的细胞异型性、核分裂象、血管增生及坏死情况等关键特征来进行分级。下面是胶质瘤主要的分级：
特点：肿瘤细胞看起来相对“温和”，很像正常脑细胞；生长极其缓慢；通常有清晰的边界，浸润性很低；通过手术完全切除后，患者有很高的机会获得长期生存甚至治愈。
常见类型：毛细胞星形细胞瘤（最常见）、室管膜下巨细胞星形细胞瘤等。
治疗及预后：手术是首选且常常是根治性的治疗手段。如果手术能完全切除，通常不需要额外的放化疗。术后需要定期影像学复查监测。
特点：肿瘤细胞已表现出一定的异常（异型性），但生长速度仍然较慢；关键问题是它们会像树根一样悄无声息地浸润到周围的正常脑组织中，使得手术难以完全清除干净。它们有随时间推移向更高等级（III级甚至IV级）转化的风险（医学上称为“恶性转化”）。
常见类型：弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突星形细胞瘤等。
治疗及预后：手术是基础，目标是尽可能安全地多切除肿瘤（最大化安全切除）。术后根据患者年龄、肿瘤切除程度、是否存在某些分子标志物（如IDH突变、1p/19q共缺失）等因素，决定是否需要进行放疗和/或化疗。尽管Ⅱ级胶质瘤的生存率相对较高，中位生存期可达5-10年或更长，但存在复发和进展风险。因此，定期随访和监测对这类患者十分重要。
特点：肿瘤细胞异型性更明显，在显微镜下能看到活跃的细胞分裂（核分裂象显著增多）。生长速度加快，浸润性更强。明确属于恶性肿瘤。
常见类型：间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性少突星形细胞瘤等。
治疗及预后：手术切除+放疗+化疗是标准的三联疗法。手术仍是重要一步，术后放疗联合化疗是控制肿瘤生长、延缓复发、延长生存期的关键。但通常具有较差的预后。
特点：这是最常见也是最具侵袭性的原发性恶性脑瘤。肿瘤细胞高度异常，核分裂象极多；在显微镜下能看到特征性的坏死区域和旺盛的新生血管（微血管增生）。生长极其迅速，侵袭性极强。
常见类型：胶质母细胞瘤（最常见）、弥漫性中线胶质瘤（常发生在脑干等重要功能区，尤其多见于儿童，预后极差）等。
治疗及预后：治疗方案的核心是手术+同步放化疗+后续辅助化疗。由于其高度侵袭性，IV级胶质瘤的治疗效果相对有限，中位生存期仅约15-18个月，治疗目标是尽可能控制肿瘤，延长生存期，改善生活质量。
IDH基因突变：常见于2-3级胶质瘤，尤其是少突胶质细胞瘤。携带该突变的患者不仅预后较好，对化疗也更为敏感，治疗效果相对更佳。
1p/19q共缺失：同样多见于少突胶质细胞瘤及其间变性肿瘤，是重要的预后良好标志物。当患者同时存在IDH基因突变与1p/19q共缺失时，对替莫唑胺等化疗药物的反应更好，生存期也会显著延长。
MGMT启动子甲基化：在胶质母细胞瘤（GBM）中，若存在该甲基化，意味着肿瘤细胞对替莫唑胺化疗的反应更佳，患者生存期也有望得到延长。
TERT突变：与肿瘤侵袭性密切相关，是不良预后的标志，常见于原发性胶质母细胞瘤，这类患者的病情往往进展更快，治疗难度更大。
科学治疗：尽快到神经肿瘤专科就诊，根据病理分级和分子检测制定个性化方案（手术+放化疗等），严格遵循医嘱。
定期复查：术后每3-6个月复查MRI，监测复发迹象；出现头痛、癫痫或神经功能恶化时立即就医。
症状管理：按时服用抗癫痫药，必要时使用激素缓解水肿；保持营养与适度活动，提升免疫力。
前沿选择：符合条件的患者可参与临床试验（如靶向治疗、免疫疗法），但需谨慎评估风险。
心理支持：加入患者社群，寻求心理咨询，家属需给予耐心陪伴。
理解胶质瘤的分级系统，是患者和家属认识疾病、理解治疗方案、建立合理预期的重要一步。随着分子病理技术的发展，未来的治疗将更精准地结合分级与基因特征，为患者带来更多希望。如有头痛、癫痫、肢体乏力等症状持续不缓解，需尽早就医排查。
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图源：网络
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