Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 脊髓前动脉（ASA）动脉瘤较为罕见，由于其表现多样以及传统影像学检查的局限性，诊断较为困难。这种动脉瘤常因破裂导致严重的背痛和脊髓蛛网膜下腔出血（SAH）。目前关于ASA动脉瘤的已发表研究较少，且尚无明确的治疗建议。
● 患者为40多岁男性，因突发的肩胛间电击样疼痛，随后出现T5水平以下的完全感觉丧失、截瘫以及大小便功能障碍，被送往急诊科。在6小时内，患者恢复了神经功能。磁共振成像（MRI）显示，在T4水平脊髓前方的蛛网膜下腔内有一个边界清晰的血块（图1A）。CT血管造影显示T4上部有一个梭形扩张的动脉瘤（图1B）。数字减影血管造影（DSA）精准定位动脉瘤起源于左侧T5水平的脊髓前动脉（ASA），在上升至其特征性的发夹弯时（图1C）。DSA还显示在右侧T9水平存在一个细小的Adamkiewicz动脉，这进一步凸显了保留T5 ASA区域血流的重要性（图1C）。基于这些发现，患者被紧急空运至我院接受更高级别的治疗。患者到院时，有中胸段疼痛，疼痛向下放射至腿部，除此之外，神经功能完整，无大小便功能障碍。开放血管团队和介入血管团队经过多学科讨论后认为，鉴于动脉瘤的梭形扩张形态以及需要保留供血动脉，开放显微外科夹闭术是最有可能在保留功能的同时彻底治疗动脉瘤的方法。
图1：术前影像学检查
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.术前准备与定位：患者被送往手术室，在定位后于右侧T3至T5以及左侧T3和T5置入椎弓根螺钉。随后实施T3至T5的椎板切除术，接着进行左侧T3至T4和T4至T5的全关节切除术。切除T4肋骨头及T4椎弓根，完成肋横突切除术。这一操作使得能够在不显著操作硬脊膜囊或牺牲神经根的情况下进入脊髓前方的椎管。
2.硬脊膜切开与暴露：进行中线硬脊膜切开后，分离蛛网膜并切断齿状韧带。随后，将脊髓旋转并移开，使其远离目标区域。清除蛛网膜下腔的血肿，以暴露沿着脊髓腹侧表面走行的脊髓前动脉（ASA），同时也暴露了胸段ASA动脉瘤。梭形扩张的形态清晰可见，且明确识别出了一个带有腔内血栓的明确破裂口（图2A）。
3.动脉瘤夹闭与重建：使用弯夹对ASA动脉瘤进行夹闭重建，以阻断破裂口的血流。在梭形扩张囊的对侧放置第二个平行的、略微弯曲的小夹子，在两枚夹片之间形成一个通道（图2B）。术中通过吲哚菁绿血管造影确认了ASA的通畅以及动脉瘤的充分闭塞（图2C）。在关闭硬脊膜囊后，双侧置入永久性连接棒，随后进行异体骨和自体骨移植，以促进融合并防止出现后凸畸形。
图2：术中视野（A-B）及吲哚菁绿血管造影（C）
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 患者术后在重症监护病房接受治疗，术后当晚平均动脉压维持在大于85mmHg。患者术后数字减影血管造影（DSA）结果显示脊髓前动脉（ASA）通畅，且无残留动脉瘤（图3），无并发症，于术后第6天出院。
图3：术后影像学检查
● 胸段脊髓前动脉（ASA）动脉瘤因其罕见的临床表现以及在传统影像学检查中的显示不佳，给诊断带来了挑战。已有报道的各种治疗策略包括显微外科夹闭术、血管内栓塞术和观察治疗，每种方法都有不同程度的疗效，但没有任何一种方法显示出明确的优越性。无论选择何种治疗方法，都必须遵循基本的手术原则：必须闭塞动脉瘤以防止再破裂，如果血肿有压迫性则必须清除，且必须保留动脉血流。采用椎板切除术和肋横突切除术的显微外科方法，能够在保留供血动脉血流的同时，清除血肿并闭塞动脉瘤，实现了这些基本的手术目标且未损害神经功能。对于没有压迫性血肿的脊髓蛛网膜下腔出血病例中，观察可能是合理的替代方案。未来的研究需要进一步明确这一病理的自然史，并建立最有效的治疗方法。
REF：Farber SH, Mugge LA, Dholaria N, et al. Management and outcomes for thoracic anterior spinal artery aneurysms: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2025;9(25):CASE24649. doi:10.3171/CASE24649
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