病例展播
患者：女性，80岁。
主诉：反复头昏3月余，加重3天。
现病史：3个月前无明显诱因出现头昏伴闷胀，无耳鸣、听力下降，无头疼、恶心、呕吐，无偏侧肢体无力及感觉障碍，无意识丧失及双眼黑矇，无口齿不清、言语困难，无饮水呛咳、吞咽困难等不适，院外未予以特殊处理。近3日再次出现头昏加重，门诊TCD：双侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉血流速度增快，自行口服改善循环药物后症状较前无改善。门诊以“缺血性脑血管病”收住院。
既往史&危险因素：高血压3年，交替口服“苯磺酸氨氯地平、琥珀酸美托洛尔缓释片”；不吸烟饮酒。
查体：BP 126/66mmHg，神清语明，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力V级，神经查体未见明显异常。
入院诊断：缺血性脑血管病；高血压病
入院后，降脂+双重抗血小板药物治疗
术前影像
<<左右滑动 查看更多>>
TOF-MRA
DSA（2025.05.19）
R-CCA-ICA
L-CCA-ICA
L-VA
R-VA
术前讨论
➢ 手术指征
《中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021》：
UIA患者合并控制不达标的高血压；
吸烟无法戒断；
既往颅内另一动脉瘤破裂出血；
多发动脉瘤；
动脉瘤直径>5mm（或测量上明显大于载瘤动脉）；
症状性动脉瘤；
动脉瘤位于后循环或分叉部位；
动脉瘤不规则如有子囊或多分叶状等情况。
以上条件出现一条或多条，则动脉瘤患者有接受积极治疗的指征（Ⅱ级推荐，A级证据）。
➢ 手术方法
① 介入治疗具有创伤小的特点，若术者技术上可以达到，对于可耐受麻醉的UIA患者，则可以首先选择介入治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
② 宽颈囊性动脉瘤可采用球囊辅助栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、多种技术辅助栓塞等（Ⅱ级推荐，A级证据）。
➢ 治疗方案
拟行右颈内动脉C6动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞治疗。
➢ 相关手术风险
动脉瘤破裂、支架内急性血栓形成、弹簧圈移位或逃逸、分支血管破裂、血管痉挛等。
8F 股动脉鞘
8F Guiding
6F 115cm 颅内支撑导管
通桥×海思 北斗GWS神经血管微导丝 （0.014" 200cm标准版）
动脉瘤辅助支架 4.5*22mm
支架微导管
通桥凤® 2D弹簧圈 2.0mm*4cm×2、1.5mm*4mm、1.5mm*3cm；3D弹簧圈 4mm*8cm，3mm*6cm
弹簧圈微导管
DSA（2025.05.21）
北斗GWS神经血管微导丝（0.014" 200cm标准版）带支架微导管超选至大脑中动脉分叉处。
北斗GWS神经血管微导丝（0.014" 200cm标准版）带弹簧圈微导管到位入动脉瘤内。
输送动脉瘤辅助支架到位，开始栓塞动脉瘤填圈。
4.5*22mm动脉瘤辅助支架半释放，继续填塞通桥凤®弹簧圈。
动脉瘤辅助支架完全释放。
通桥凤®弹簧圈继续填入，栓塞顺畅无卡顿现象。
复查造影，动脉瘤栓塞满意。
术后CT复查。
病例小结
脑动脉瘤的方法主要有两大类：一是传统的神经外科开颅动脉瘤颈夹闭术，另一种是神经介入治疗动脉瘤：传统的动脉瘤单栓、支架辅助动脉瘤栓塞、血流导向装置、瘤内扰流装置。目前情况下支架辅助弹簧圈栓塞更经济实惠。
栓塞过程中，国产通桥凤®弹簧圈填塞顺畅，没有卡顿现象，对此类动脉瘤栓塞安全有效。术中使用北斗GWS神经血管微导丝，其操纵性和超选性能优异，远端涂层导丝光滑，且多次塑型仍表现出优良的携带微导管及支架能力。
术者简介
张振海
首都医科大学三博脑科医院
外科学博士，副主任医师，首都医科大学三博脑科医院神经外科第十病区主任、脑血管病中心首席专家、神经介入中心主任
重庆市东南医院特聘专家
师从天坛医院神经介入泰斗吴中学教授，从事脑血管病的诊治20余年，在武汉总医院神经外科和天坛医院神经介入科工作多年，陆军总医院附属八一脑科医院脑血管病区担任专业组长多年，擅长出血性脑血管病和缺血性脑血管病的血管内介入治疗和外科治疗
中国神经科学学会神经损伤与修复分会委员、北京医师协会介入医学分会委员、中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员、中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员
主要擅长：颅内动脉瘤的栓塞及开颅夹闭术、脑动静脉畸形和硬脑膜动静脉瘘的栓塞术、颈动脉海绵窦瘘栓塞术、急性缺血性脑血管病的取栓术、颅内外动脉闭塞开通术、颅内外动脉狭窄支架置入术、颈动脉内膜剥脱术、颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，以及神经外科常规手术
作为术者完成脑脊髓血管疾病的介入和外科治疗1500余例。以第一作者发表论文近20篇，其中SCI论文9篇，参编专著3部
张智波
重庆三博江陵医院
神经内科，医疗组长，院级技术骨干
主治医师，毕业于哈尔滨医科大学
重庆市卒中学会卒中中西医结合分会委员
重庆市卒中学会脑静脉病变分会委员
重庆市卒中学会品质管理分会委员
北京市神经内科学会脑小血管病专业委员会委员
山东省卒中学会卒中微创治疗分会委员
山东省疼痛医学会脑血管病专业委员会委员
主要擅长：急性缺血性脑卒中静脉溶栓及机械取栓术，颈动脉内膜切除术，颅内外动脉狭窄血管成形术
本内容仅供医学专业人士作线上专业交流
本内容不向非医学专业人士开放，敬请理解
讲课内容仅代表专家个人观点，非通桥医疗推广产品
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
