Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 神经鞘瘤约占所有脊髓肿瘤的10%。尽管大多数位于髓外硬膜内，但0.3%–1.5%的脊髓神经鞘瘤为髓内亚型。此类肿瘤的起源机制尚未完全明确。
● 患者为73岁女性，既往健康，因“双下肢麻木伴步态不稳进行性加重”就诊。神经系统查体示双下肢反射亢进，深感觉功能正常（改良McCormick分级Ⅱ级）。脊柱MRI显示T10–11节段髓内中央型占位，病灶均匀强化（24×8 mm），伴瘤周水肿（图1）。术前诊断为室管膜瘤。
图1：A和B：术前MRI显示T10–11节段圆形、中央型髓内占位，伴瘤周水肿；C：MRI显示肿瘤均匀强化
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.体位与暴露：在全身麻醉下，患者取俯卧位，经后正中入路在电生理监测下行肿瘤切除术。切除T9–T11椎板暴露硬膜，切开硬膜后可见脊髓背侧肿胀，后正中沟（PMS）结构不清。脊髓表面可见后纵静脉向右偏移，并出现异常静脉（图2A）。
2.肿瘤切除：术中吲哚菁绿（ICG）荧光造影显示PMS向右偏移（图2B、C）。初始尝试经PMS入路切除肿瘤，但左下肢体感诱发电位逐渐下降。肿瘤呈红褐色、质地黏稠，易出血，遂分块切除。脊髓前动脉是否受累尚不明确（图2D）。
3.病理学检查：诊断为神经鞘瘤。组织学表现为Antoni A型，肿瘤细胞呈梭形增殖，排列呈栅栏状（图2E）。
图2：A：术中照片及吲哚菁绿（ICG）荧光造影显示后纵静脉向右偏移，左侧可见发育良好的软膜表浅静脉；B、C：ICG早期（B）和晚期（C）造影显示后正中沟（PMS）向右偏移；D：肿瘤呈红褐色、质地黏稠，易出血，经后正中沟入路实现全切；E：苏木精-伊红染色示Antoni A型神经鞘瘤，细胞密度高，基质丰富，呈栅栏状排列并可见Verocay小体；F：S100免疫组化染色强阳性。原始放大倍数×100（E、F）
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 术后MRI证实肿瘤全切。患者下肢运动功能正常，但深感觉障碍需接受6个月住院康复训练。出院时患者可拄拐行走（改良McCormick分级Ⅲ级），术后1年神经功能恢复至Ⅱ级。
● 本病例为一例罕见的深部髓内神经鞘瘤病例，术前被误诊为室管膜瘤，提示神经鞘瘤应纳入髓内脊髓肿瘤的鉴别诊断。若术中发现后正中沟（PMS）偏移，建议采用后外侧沟（PLS）入路替代传统PMS入路，以减少脊髓损伤风险。
REF：Ando T, Uchikado H, Miyahara N, et al. Intramedullary schwannoma mimicking ependymoma: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2025;9(24):CASE25127. doi:10.3171/CASE25127
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