Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 心脏黏液瘤是最常见的心脏原发性肿瘤，主要起源于左心房，30%的患者会出现神经系统症状。心脏黏液瘤的栓子可能栓塞脑动脉，主要导致栓塞性缺血性卒中及动脉瘤形成。具体而言，黏液瘤相关性动脉瘤通常呈梭形，且多位于脑血管的远端分支。
● 患者为54岁女性，既往于2015年行心脏黏液瘤切除术，此次因突发左上肢无力就诊。头颅CT显示右侧颞叶和左侧枕叶各有一高密度圆形病灶（图1）。MRI和CT血管造影进一步提示颅内多发动脉瘤（图1）。数字减影血管造影（DSA）证实右侧大脑中动脉（MCA）远端M3段存在梭形动脉瘤，左侧大脑后动脉远端P3段另见一动脉瘤（图2）。
图1：A：头颅CT扫描显示两个高密度环形病灶（箭头所示）；B和C：MRI显示病灶（箭头所示）；D和E：CT血管造影显示右侧MCA远端M3段巨大梭形动脉瘤（箭头所示）；F：CT血管造影显示枕叶区大脑后动脉未见额外动脉瘤
图2：A-C：右颈内动脉前后位及侧位造影显示右侧MCA远端M3段梭形动脉瘤（黑色箭头），白色箭头指示载瘤动脉。D：右颈外动脉侧位造影显示同侧颞浅动脉（STA）（箭头）。E和F：左椎动脉前后位及侧位造影显示左侧大脑后动脉P3段卵圆形动脉瘤（箭头）
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.开颅与暴露：采用右侧翼点开颅术，打开外侧裂池释放脑脊液后，沿大脑中动脉（MCA）暴露出一枚部分钙化的巨大动脉瘤。术中确认动脉瘤位于M3段，具有1个流入道和2个大小不同的流出道。
2.搭桥准备与临时阻断：取同侧颞浅动脉（STA）一段，用肝素盐水冲洗管腔，并静脉注射肝素2000单位。术中提升血压，临时阻断动脉瘤的流入道及流出道。
3.近端吻合：在显微镜下，首先将M3段流入道与STA近端行端端吻合（8针缝合）。松开阻断夹后确认血流通畅。
4.远端吻合：随后将STA远端与M3段较大的流出道吻合（8针缝合），松开阻断夹后动脉搏动良好。K900显微镜荧光造影证实搭桥血管通畅。
5.动脉瘤切除：用动脉瘤夹闭较小流出道，完整切除动脉瘤后关颅（图3）。术后病理证实为黏液瘤（图4）。
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图3：A（显微镜下图像）：箭头示MCA的M3段巨大梭形动脉瘤；B：动脉瘤流入道被夹闭（白箭头），黑箭头指向瘤体流出道之一。C：取患者同侧STA一段，两端用Melan染料标记（箭头）。D：动脉瘤切除后，行STA端端吻合（箭头）。E和F：术中照片（E）及透视影像（F）显示搭桥血管血流通畅（箭头）
图4：A：动脉瘤完整切除；B：动脉瘤纵行剖开；C：苏木精-伊红染色证实为黏液瘤（圆圈示富集的星形间充质细胞，×400倍）；D：术后CT血管造影显示搭桥血管通畅（箭头）
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 患者术后住院7天，无并发症后出院。针对左侧动脉瘤，建议其接受介入治疗并定期随访。
● 目前，针对心脏黏液瘤继发颅内梭形动脉瘤的最佳治疗策略尚无共识。制定治疗方案时需综合考虑以下因素：
1. 出血风险：若已发生颅内出血，应优先处理责任动脉瘤；小而未破裂的动脉瘤通常无需积极干预。
2. 动脉瘤进展：快速生长或体积较大的动脉瘤需积极治疗。
3. 位置与术式选择：深部梭形动脉瘤可首选血管内治疗，浅表动脉瘤则可通过开颅手术切除或夹闭。开颅手术虽治愈率高、费用较低且能获得精准病理诊断，但风险较大，仅适用于无基础疾病、预期寿命长的年轻患者。若多发动脉瘤无法同期处理，可考虑分期手术。
● 手术或介入治疗时需评估动脉瘤远端血管闭塞的必要性，术前应通过球囊闭塞试验评估患者对血流阻断的耐受性。若试验中出现神经功能缺损，则需在动脉瘤切除/夹闭前先行搭桥手术。
REF：Xinyu W, Zhen W, Li F, Cao P. Surgical treatment strategies for intracranial fusiform aneurysms secondary to cardiac myxomas: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2025;9(21):CASE2590. Published 2025 May 26. doi:10.3171/CASE2590
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