偏瘫是急性脑血管病的最常见临床表现之一。

所以，在很多人的意识里，偏瘫就等同于TIA或者脑梗死。

今天，咱们就来聊一聊一个很容易和急性脑血管病混淆的疾病——偏瘫型偏头痛。

偏瘫型偏头痛属于有先兆偏头痛的一种，主要特点就是存在单侧无力的运动先兆。其发病可以呈家族性，也可以呈散发性。

偏瘫

偏瘫型偏头痛的典型临床表现为在偏头痛发作的先兆期存在运动无力的症状。但是需要注意的是，患者常常存在多种先兆，并且相继发生。通常从视觉先兆开始，随后相继出现感觉、运动、失语和脑干症状（眩晕、构音障碍、共济失调等）。

患者的无力常从手部开始，逐渐扩散至手臂，随后累及面部。常不累及下肢。

无力常为单侧，但是可能在发作时或发作间期两侧互换，部分可同时或相继累及双侧。

无力的持续时间常超过60分钟，少见情况下可以持续24小时以上甚至更长时间。

头痛

多数偏瘫型偏头痛患者每次发作均有头痛。

头痛常在先兆期发生，多见于视觉障碍之后，但是也可以出现在先兆前。

头痛可以为单侧或双侧，严重程度从轻度到极重度不等。

基因分型

家族性偏瘫型偏头痛按照受累基因分为1、2、3型。

1型由CACNA1A基因变异导致；

2型由ATP1A2基因变异导致；

3型由SCN1A基因变异导致。

此外，高达20%的散发性偏瘫型偏头痛患者也存在CACNA1A或ATP1A2基因变异。

诊断

按照第三版国际头痛分类（ICHD-3）偏瘫型偏头痛的诊断需要满足如下条件：

至少2次发作满足有先兆偏头痛的标准；

先兆满足以下两个条件：有完全可逆的运动无力；有完全可逆的视觉、感觉和/或语言症状；

不能用ICHD-3中的其他诊断标准更好地解释。

符合上述诊断标准的同时，如果至少1名一级或二级亲属有同样诊断，则诊断为家族性偏瘫型偏头痛。

吴川杰说

偏瘫型偏头痛相对少见。和很多疾病一样，很多人都说从来没有见过或者没有诊断过，真实情况可能是见到了而没有识别出来。

偏瘫型偏头痛最容易和TIA/脑梗死混淆。其实如果咨询询问病史，区分并不难，偏瘫型偏头痛的无力和脑血管病的无力区别还是挺大。

偏瘫型偏头痛的无力不是TIA/脑梗死那种突发性的，而是逐渐扩散的。

虽说偏瘫型偏头痛和TIA/脑梗死都可能会有视觉障碍等症状，但是TIA/脑梗死主要是神经功能缺损，很少会出现偏头痛的视觉闪光、感觉异常等阳性症状。

最重要的是偏瘫型偏头痛会伴有不同程度的头痛，但是TIA/脑梗死极少伴有头痛。

所以，在临床工作中。如果你遇到了一个拟诊TIA/脑梗死患者，但是又感觉总是和其他的急性脑血管病不太一样，要有偏瘫型偏头痛的备选项。