病例展播
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病例信息
患者：男，53岁，于2024.11.25入院。
现病史：患者因“血糖升高10余年，伴血糖控制不佳1年余”入住我院内分泌科，期间行颈部血管彩超，CTA提示右侧颈内动脉闭塞，转入我科进一步评估。
既往史：高血压10余年，最高至200/110mmHg，目前服用硝苯地平控释片/早晚各1片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片/每日一次，平素血压控制在130-150/90-100mmHg。冠心病6年，放置3枚支架，目前长期服用阿司匹林1片、瑞舒伐他汀片1片，每日一次。开始吸烟年龄：16岁，平均20-40支/日，48岁戒烟，偶尔饮酒。
神经系统查体：无阳性体征，NIHSS评分0分，mRS评分0分。
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术前影像
2024.11.16 颅脑CT平扫：1.老年性脑改变；2.右侧额叶小片低密度影，多考虑脑软化灶可能。
超声检查
右侧颈内动脉C1-C2起始段闭塞，右侧后交通动脉开发代偿供血。
颅脑CTP
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术前诊断
1、右侧颈动脉闭塞；
2、2型糖尿病伴多个并发症；
3、陈旧性脑梗死；
4、高血压3级（很高危）；
5、冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后）；
6、高尿酸血症；
7、肾功能不全。
1、右侧颈内动脉C1-C2起始段闭塞，动脉粥样硬化可能性大，颈外动脉、眼动脉部分代偿。
2、前交通动脉开放，右侧大脑前动脉及软膜支部分代偿右侧大脑中动脉，右侧后交通动脉开放，代偿右侧大脑中动脉。
3、颅内外动脉多发动脉粥样硬化。
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术前讨论
症状性右侧颈内动脉闭塞，CTP提示右侧大脑半球低灌注，梗死前期。
1、右侧颈内动脉闭塞开通：支架由C2水平段向C1置入。
2、保护方案：C2段需置入支架，使用远端保护困难。颈内动脉闭塞，后交通开放，近端保护。
3、麻醉方案：手术可能耗时长，全麻手术。
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术中器械
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治疗过程
经股动脉穿刺，微导丝微导管建立通路后，8F 通桥大禹™球囊导引导管跟进施行血管成形，造影显示血管成形良好。继续跟进输送支架并依次释放于颈内动脉狭窄段，造影显示支架位置良好，贴壁紧密，颈内动脉形态完善，术毕。
抽出的颈内动脉斑块。
2024.12.03 病理信息：
2024.12.03 出院前CT：
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手术总结
颈动脉非急性闭塞开通需进行完善的术前评估，明确手术的必要性和可行性。
良好的保护策略是手术成败的关键，具体保护策略需根据患者具体情况选择。
对于颈动脉非急性闭塞开通，近端球囊封堵可有效防止术中栓塞事件。
手术指导
刘达
云南省第一人民医院
神经内科，副主任医师，支部书记
从事缺血性脑血管病介入诊疗工作13年
任云南省预防医学会脑血管病防治专委会主任委员
任云南省卒中学会神经介入学组副主任委员
任中国医师协会神经内科分会神经介入学组全国委员
任云南省医师协会神经介入专业委员会常委
创办“昆华脑血管病救治论坛”学术交流平台
术者简介
杨顺宇
云南省第一人民医院
神经内科，主治医师
云南省医师协会神经介入专业委员会委员、云南省预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员、云南省卒中学会青年理事会理事
曾于陆军军医大学第二附属医院进修学习，从事缺血性脑血管病介入诊疗工作9年
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