引
言
颈内动脉闭塞是引起缺血性卒中的主要原因之一。当前慢性闭塞开通术在大血管闭塞所致的缺血性脑卒中的应用日益广泛，随着循证医学证据不断深入，对于存在血流动力学障碍的慢性颈内动脉闭塞患者可能从再通中获益。但是其开通成功率低、并发症多、远期再闭塞率高，所以该类手术需要严格的筛选病人及手术指征评估。
在该类患者治疗过程中，我们最担心的并发症是开通过程中出现血栓逃逸事件，而球囊导引导管（Balloon Guide Catheter，BGC）近端保护装置能够阻断开通后前向血流冲击，防止血栓脱落逃逸，减少了栓塞的风险。并且BGC近端保护装置在机械取栓治疗大血管闭塞方面已积累了一定的循证医学证据，然而对于颈动脉慢性闭塞开通的患者，使用BGC近端血流控制其疗效目前尚不清楚，因此分享2例BGC近端保护下颈内动脉慢性闭塞开通术。
病例一
01 病例信息
患者：男性，69岁。
主诉：头晕2月余。
现病史：两月前出现头晕，伴四肢乏力，当地医院颈部CTA提示两侧颈内动脉多发斑块、左侧颈内动脉闭塞，予以抗聚降脂等治疗，头晕未见明显好转。
既往史：有高血压、高血脂、糖尿病病史。
02 影像信息
脑血管造影提示：右侧颈内动脉及右侧椎动脉起始段重度狭窄（已先行球囊扩张处理），左侧椎动脉通过后交通代偿左侧半球血供，未见前交通代偿。
左侧颈总动脉造影提示：颈内动脉闭塞、颈外系统通过眼动脉代偿。
颅脑CTP提示：左侧半球大面积低灌注。
颈动脉增强高分辨率磁共振提示：左侧颈内动脉全程血栓。
03 手术过程
路图指引下，微导管、微导丝携带中间导管探查颈内动脉真腔，明确真腔后BGC球囊引导导管充盈。
将中间导管置于颈内动脉远端，由远至近端缓慢抽吸，可见血栓抽出。
BGC球囊充盈后对颈内动脉狭窄段远端进行球囊扩张。
抽吸及球囊扩张后造影提示：颈内动脉C1段远端血流再通。
遂将保护伞植入C1远端，将中间导管撤出，对颈内动脉近端狭窄段进行处理。
对颈内动脉近端进行狭窄处球囊扩张及支架植入术，术后即刻造影提示：左侧颈内动脉系统血流通畅。
病例二
01 病例信息
患者：女性，48岁。
主诉：头痛1月余。
现病史：患者1月余前出现头痛，左侧颞顶部为主，呈爆炸样，难以忍受，于当地医院就诊，颅脑CTA提示：左侧颈内动脉闭塞。
既往史：体健，无高血压、糖尿病等疾病史。
02 术前影像
脑血管造影提示：左侧颈内动脉闭塞，前交通及后交通代偿左侧大脑半球供血。
颅脑CTP提示：左侧半卵圆区域低灌注。
颈动脉增强高分辨率磁共振提示：左侧颈内动脉C1-2段血栓。
03 手术过程
球囊导管充盈后，微导管携带微导丝探查颈内动脉真腔。
确认真腔后，对狭窄部位由远至近端进行球囊扩张。
球囊扩张后，造影提示：C1长节段夹层改变。
遂泄BGC球囊，对长节段夹层进行支架串联重建血流。
术后即刻造影提示血流通畅。
经验总结
颈内动脉慢性闭塞开通是神经介入发展及治疗的重要进展，可以将神经介入本身的优势发挥到极致。目前国内外对颈内动脉慢性闭塞开通的研究已有相关循证医学依据，并且国内部分学者已经撰写相关专家共识，其主要进展在于手术指征的把握、风险评估以及开通成功率的筛选。
以近端保护装置为代表的BGC球囊导引导管能够阻断开通过程中前向血流冲击，防止血栓脱落逃逸，减少了再栓塞的风险。尤其在在慢性闭塞开通过程中为术者防止血栓逃逸事件提供很好的保障，并有利于术者进行一系统操作，值得临床推广。
术者简介
沈建
浙江大学附属第一医院
中共党员，脑血管病专家，医学博士
浙大一院神经外科主任医师
浙江大学、南昌大学（兼）博士研究生导师
浙江省医学会神经外科分会青年副主任委员、浙江省数理医学学会脑血管疾病精准诊治专业委员会委员、浙江省神经科学学会神经外科分会青年委员、浙江省医师协会神经介入分会青年委员、浙江省中西医结合神经外科分会青年委员、《心脑血管病防治》杂志编委、国家及省市自然科学基金评议专家
擅长脑血管病（脑动脉瘤、脑血管畸形/瘘、烟雾病、颈动脉及脑动脉狭窄、静脉窦血栓等）的微创介入治疗、（动脉瘤及畸形栓塞术/支架植入术/动静脉取栓术）及显微外科手术（动脉瘤夹闭术/血管搭桥术/内膜剥脱术）
主持多项国家自然基金、浙江省自然科学基金、浙江省医药卫生计划及浙江省中医药科技计划等课题，发表论文三十余篇，包括J Neurosurg、World Neurosurg、Acta Neurochir（Wien）、CNS Neurosci Ther、Front Immunol、Sci Rep等多篇浙江大学TOP期刊及中华级医学杂志，获国家专利10余项
李宏宇
浙江大学附属第一医院
中共党员，神经外科学博士，浙大一院神经外科主治医师
主要从事神经外科临床工作多年，擅长于脑血管疾病的诊断和微创手术治疗（颅内动脉瘤、颈动脉狭窄、颅内动脉血栓取出术、脑膜中动脉栓塞术治疗硬膜下血肿等）、脑出血、脑外伤等的手术治疗
浙江省神经外科学会青年委员会委员、浙江省抗癌协会青年委员会委员、浙江省中西医结合学会神经外科分会青年委员会秘书
参与国家级课题多项，发表SCI论文三篇
杨骥骐
浙江大学附属第一医院
浙江大学临床医学（外科学）硕士学位
浙大一院神经外科主治医师
主要从事脑血管疾病的诊治。擅长颅内大血管闭塞取栓术，颅内外血管支架植入术，颅内动脉瘤及动静脉畸形栓塞术等微创介入治疗。撰写文章10余篇，参编《个人个性化健康服务》、《现代心肺脑复苏（第二版）》、《神经外科原则（第4版）》
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