术中操作

8F导引导管置入左侧颈内动脉C1，微导管微导丝引导下远端通路导管置入左侧中动脉M1顶住血栓，微导丝引导下微导管通过血栓，造影可见远端血流通畅，撤出微导管，予以抽吸一次，取出白色血栓。

术后管理

•术后予以吸氧、监测血压等生命体征变化。

第二天查体患者可遵嘱，简单言语口齿不清，四肢肌力3-4级。NIHSS评分6分。

•复查头颅CT，未见大面积脑梗死及明显出血情况。

•拜阿司匹林100mg qd使用；丁苯酞100ml q12h。

病情变化

2022-9-10患者中午左右开始出现嗜睡，意识时好时坏，能睁眼部分对答，出现双瞳孔不等大，左侧3.0mm，右侧2.0mm，对光迟钝。

NIHSS评分9分。立即予以复查头颅CT提示未见明显出血，CTA提示基底动脉尖闭塞。

术前血管造影

基底动脉尖闭塞。

手术策略分析

➢术前诊断

基底动脉闭塞；脑梗死；右侧颈内动脉C6动脉瘤；高血压病。

➢手术指征

•患者进行性意识下降，院内卒中。

•双侧瞳孔出现不等大（左3.0mm，右2.0mm）。

•头颅CT未见出血，CTA提示基底动脉尖闭塞，予以急诊取栓处理。

手术器械

8F 导引导管（Guider Softip）

6F 115cm远端通路导管

2M 微导丝（Synchro2）

微导管（Rebar 18）

术中操作

8F导引导管置入左侧椎动脉V2处，微导管微导丝引导下远端通路导管置入基底动脉，微导管在微导丝导引下超选入左侧大脑后动脉，微导管造影确认在位，远端通路导管贴近血栓近段，予以抽吸取栓一次，取出白色血栓1枚，复查造影见基底动脉尖、双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉四分叉血流恢复。

术后管理

•术后予以吸氧、监测血压等生命体征变化。

•第二天查体患者嗜睡，可遵嘱，简单言语口齿不清，四肢肌力3-4级。NIHSS评分6分。

•复查头颅CT，未见大面积脑梗死，后循环区域散在小脑梗死灶表现。

•拜阿司匹林100mg qd使用；丁苯酞100ml q12h。

疑问与思考

•患者住院短短4天，2次脑梗死，累及前循环及后循环大血管，均予以急诊介入手术抢救治疗。

•2次取出血栓样物质均是白色血栓，而不是常见红色血栓。

•结合右侧颞顶叶脑梗死灶，短期内有3次脑梗死现象。

•DSA造影及取栓后影像：颅内血管未见明显硬化及狭窄表现。

脑梗死的原因？？？

下一次脑梗死会在什么时候出现？

若不能尽快找到真凶，谁也不确定病情怎么变化。

时间紧迫！！！

➢病理结果

➢心脏检查

➢血管彩超

➢肿瘤标记物

➢血液相关

➢胸部CT平扫及增强

➢浅表彩超

➢谜底及病因

明确反复发作脑梗死的凶手是：

低分化肺腺癌，引起的特鲁索综合症。

肺部甚至未见明显占位，而肿瘤已经转移。

➢体会及对因治疗

困难不可怕，可怕的是未知的困难。

我们通过检查检验手段，将未知的问题，变成明确的问题。

肿瘤科会诊：甲磺酸阿美替尼110mg qd抗肿瘤治疗。

➢治疗后改善情况

左右滑动切换图片

随访情况

左右滑动切换图片

出院状态：

神志清，交流口齿含糊，遵嘱活动，四肢均有活动，肌力4-5级左右。

mRS 2级，NIHSS评分 4分。

出院后康复医院康复锻炼。

思考与总结

1

该患者2次急诊取栓均采用直接抽吸技术，中间导管到位顶住血栓后直接抽吸，均1次开通血管（mTICI 3级开通），取出血栓。它的优点在于开通时间短、操作简单、出血率低、安全性高、节约材料费用。

2

特鲁索综合征是一种恶性肿瘤相关的血栓栓塞并发症，可以累及颅内多血管分布区域（前循环/后循环）；对于青年脑梗死等卒中患者，不能片面地只寻找传统的脑梗死危险因素。

3

以脑梗死为表现的特鲁索综合症，必须对因治疗及对并发症的处理双管齐下，才能带给患者更好的获益。

该患者经过两次急诊取栓手术抢救生命，后明确病理予以抗肿瘤治疗之后未再出现新发血栓事件（脑梗死），同时凝血功能逐渐好转。

•衢州市人民医院神经外科，主治医师。

•擅长出血性及缺血性脑血管病的介入治疗。