01
病例信息
患者：男性，64岁。
简要病史：CT提示蛛网膜下腔出血，急诊手术入院。
02
术前造影
➢左侧颈外动脉术前造影
正位
侧位
➢右侧椎动脉术前造影
正位
侧位
➢左侧颈外动脉术前3D旋转
➢造影显示：
左侧岩尖/天幕区硬脑膜动静脉瘘，供血动脉主要为左侧颈外动脉的分支枕动脉、脑膜中动脉及左侧颈内动脉的分支脑膜垂体干，经左侧基底静脉向直窦引流，引流静脉全程粗大迂曲，部分管腔扩张呈多个静脉球样结构；
左侧小脑半球软膜动静脉瘘，供血动脉为左侧小脑前下动脉和小脑上动脉远端软膜支，通过半球静脉向上蚓静脉引流。
03
手术耗材
Magic 1.2F微导管
HYBRID 007D微导丝
HYBRID 1214D微导丝
Echelon-10微导管
1.5mm*4cm 弹簧圈
Marathon微导管
04
手术过程
首先使用Magic 1.2F微导管在HYBRID 007D微导丝的引导下经右侧椎动脉超选左侧AICA。
并进一步插管至AICA向畸形供血的远端分支内；经微导管缓慢注射15%NBCA液态栓塞剂闭塞小脑畸形血管。
之后使用Marathon微导管在HYBRID 1214D微导丝引导下通过左侧脑膜中动脉后支向瘘口供血的分支远端。
将另一根Echelon-10微导管在HYBRID 1214D微导丝引导下插至供血动脉的近端；
之后经Echelon微导管填入一枚1.5mm*4cm 弹簧圈限制近端血流后经Marathon微导管注射液体栓塞剂。
液体栓塞剂铸型。
05
术后影像
➢左侧颈外动脉术后造影
正位
侧位
➢左侧颈内动脉术后造影
正位
侧位
➢双侧椎动脉术后造影
造影显示瘘口未再显影，动静脉循环时间正常，未见提前出现的引流静脉或静脉球显影。颈内动脉主干及主要分支血流通畅。
左-正位
左-侧位
右-正位
右-侧位
Hybrid 1214系列微导丝
远端.012in镍钛合金无创头端（弹簧头），安全到位。
近端.014in不锈钢支撑段，强力支撑，方便扭控。
远端3cm显影段清晰可视。
直头D型号，轻松塑形，持久耐用。
预塑形双弯DA型号，反复操作形状依旧。
可兼容0.013in内径的栓塞微导管。
术者简介
陆军
北京医院
医学博士，北京医院神经外科副主任，主任医师，副教授，硕士研究生导师。
北京医师协会神经介入专科医师分会青委会副主任委员。
中国卒中学会脑血管外科分会委员。
北京医学会神经外科学分会青年委员。
中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组委员。
中国医师协会医学科学普及分会神经外科学组委员。
北京大学医学部神经外科学系教授委员会委员。
《中国微侵袭神经外科杂志》和《中国脑血管病杂志》审稿专家。
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