患者男性，59岁。

现病史：因“钢筋刺入头颈部伴头痛头晕半天”入院。半天前不慎被钢筋刺入左额颈部至眉弓处，伴有流血疼痛，后自行拔除，当时头痛头晕明显，至我院就诊。

既往史：既往有高血压病史。

查体：生命体征平稳，神志清，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，面部及颈部可见软组织挫伤出血，右侧肢体肌力3级，肌张力正常。

入院颈部及颅脑CT提示：左侧额部，颌面部，下颌骨周围肌间隙咽旁间隙，颈椎前方软组织肿胀伴多发积气，气道明显狭窄受压。左侧颞骨及蝶骨骨折，伴有周围多发游离小骨片，左侧颞下窝游离小骨片或异物。

颈部血管CTA提示：左侧颈内动脉C1-4段闭塞。

CT灌注提示：左侧CBF下降明显，左侧MTT延长。磁共振提示：左侧半卵圆区急性梗死。

患者入院后神经功能稳定，保守治疗后出院门诊随访，但患者头痛头晕未见好转，3月后再次就诊，并要求行开通手术。复查CTP提示：左侧CBF稍下降，MTT、TTP及Tmax均下降。

高分辨率MRI提示左侧C1-4段闭塞，内见血栓。

术前DSA造影提示左侧颈内动脉闭塞，通过眼动脉及前交通动脉代偿左侧半球血供。

8F Guiding携带4F MPA，微导管携带微导丝探查颈内动脉真腔未能顺利通过，予以泥鳅导丝顺利通过。

路图提示MPA顺利进入真腔。

微导管携带微导丝顺利进入颈内动脉末端真腔。

交换导丝予以颈动脉球囊4*30依次对C1-4段进行扩张。

扩张后造影提示：血流通畅，但是可见颈内动脉海绵窦瘘，瘘口位于左侧颈内动脉海绵窦段，形成假性动脉瘤，与之前刺入破裂孔位置一致，考虑外伤刺破损伤颈内动脉。

遂立即予以微导管探查瘘口，并顺利到达假性动脉瘤处，予以弹簧圈填塞瘘口及假性动脉瘤。

造影提示颈内动脉C1长节段夹层合并狭窄形成。

造影提示颈内动脉C1长节段显影不好，遂植入Wallsent™支架一枚。

3月后复查提示颈内动脉显影良好，远端血管通畅，患者头痛头晕症状消失。

这是一例不同于普通病例的慢性闭塞开通手术病例，发病原因系钢筋直接刺入颅底海绵窦破裂孔位置，引起颈内动脉急性闭塞。外伤颅底骨折导致创伤性颈内动脉海绵窦瘘病例并不少见，本例是钢筋直接刺伤颈内动脉导致急性闭塞，对于开通来说存在较大出血风险。因此，术前需要充分评估颈内动脉海绵窦段的情况，开通过程中术者要充分做好思想准备，小心探查真腔，以免加重颈内动脉损伤。本例术中顺利探查真腔并成功开通，对开通后出现的假性动脉瘤及瘘进行同期处理，术后及随访过程中临床症状明显改善，获得很好的效果。

中共党员。

脑血管病专家，医学博士。

浙大一院神经外科主任医师。

浙江大学、南昌大学（兼）博士研究生导师。

浙江省医学会神经外科分会青年副主任委员，浙江省数理医学学会脑血管疾病精准诊治专业委员会委员，浙江省神经科学学会神经外科分会青年委员，浙江省医师协会神经介入分会青年委员，浙江省中西医结合神经外科分会青年委员，《心脑血管病防治》杂志编委，国家及省市自然科学基金评议专家。

擅长脑血管病（脑动脉瘤、脑血管畸形/瘘、烟雾病、颈动脉及脑动脉狭窄、静脉窦血栓等）的微创介入治疗（动脉瘤及畸形栓塞术/支架植入术/动静脉取栓术）及显微外科手术（动脉瘤夹闭术/血管搭桥术/内膜剥脱术）。

主持多项国家自然基金，浙江省自然科学基金，浙江省医药卫生计划及浙江省中医药科技计划等课题，发表论文三十余篇，包括J Neurosurg，World Neurosurg，Acta Neurochir (Wien)，CNS Neurosci Ther，Front Immunol，Sci Rep等多篇浙江大学TOP期刊及中华级医学杂志，获国家专利10余项。