2023年08月31日发布 | 1796阅读
神经介入-狭窄

【病例夹】Neuroform EZ用于大脑中动脉M2段重度狭窄治疗

王锦华

宁波市北仑区人民医院

倪华夫

宁波市北仑区人民医院

方兴

宁波市北仑区人民医院

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简要病史


患者：女性，77岁。

主诉：乏力1月入院，检查发现右侧大脑中动脉M2段重度狭窄。

既往史：患者有“高血压病”、“2型糖尿病”、血压血糖控制较差。有“短暂性脑缺血发作”病史。否认吸烟、饮酒史。

查体：血压179/76mmHg，神清，言语流利，对答基本切题，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力V级，双侧巴氏征阴性。MRS评分0分，NIHSS评分0分，洼田饮水试验1级。


2023-1-1头颅MRI：右侧枕叶及右侧岛叶急性脑梗死，颅脑CT未见出血。



术前影像资料





1月前发生乏力时，颅脑CT无出血及梗死灶。


1月前MRI：右侧枕叶及右侧岛叶急性脑梗死。


1月前MRA：右侧大脑中动脉M2段重度狭窄。


手术器械：

8F股动脉鞘
6F*90cm长鞘
Catalyst-5中间导管（115cm）
Synchro-2微导丝（0.014*200cm）、Synchro-2微导丝（0.014*300cm）
SL-10微导管、XT-27微导管
颅内球囊（2.0mm*10mm）
EZ支架（3.0mm*15mm）



诊疗经过





脑血管造影：正位+侧位，右侧大脑中动脉M2段起始部重度狭窄。


3D旋转造影明确病变血管情况。

通路建立：泥鳅导丝+5F MPA+6F长鞘进入右侧C1远端，200cm Synchro2微导丝+SL-10微导管将Catalyst-5（115cm）中间导管送至C5段，微导丝穿过狭窄段进入右侧大脑中动脉M3段，跟进微导管至M2段远端，交换为300cm Synchro2微导丝。

2mm*10mm颅内球囊扩张M2右侧大脑中动脉狭窄段后造影，见M2段狭窄改善，无造影剂外溢。


撤出球囊，沿微导丝送入XT-27微导管，于狭窄段释放3.0mm*15mm Neuroform EZ支架。


复查造影，支架定位准确，张开良好，残余狭窄10%，TICI分级3级，远端分支显影良好。



术后处理及预后转归：
术后患者恢复顺利，予阿司匹林100mg qd、替格瑞洛90mg bid、立普妥40mg qn。


术后CTA结果：


术后三个月CTA结果：



小结




1、5F Catalyst 115cm中间导管头端较软，对血管损伤小，配合微导丝、微导管能到达理想位置，为手术提供稳定性保障。

2、Neuroform EZ支架治疗ICAS病变，相对于球扩支架，到位性更强，对于迂曲血管及复杂病变，有更好的治疗效果以及更低的风险。

3、宁波市北仑区人民医院，近3年完成Neuroform EZ支架治疗ICAS病变共数十例，术中并发症发生率为0。




术者介绍

王锦华

宁波市北仑区人民医院

主任医师，从事神经内科临床工作18年，曾在浙江大学附属第一医院神经内科进修脑血管介入技术

擅长：全脑血管造影、脑动脉机械取栓术、颅内动脉血管成形术，颈内动脉支架成形术、椎动脉支架成形术、颈内动脉慢性闭塞再通术等，发表SCI及论文多篇



倪华夫

宁波市北仑区人民医院

主治医师，硕士，从事神经内科临床工作10年，曾在浙江大学附属第一医院神经内科进修脑血管介入技术

擅长：全脑血管造影、脑动脉机械取栓术、颈内动脉支架成形术、椎动脉支架成形术等





指导专家




方兴

宁波市北仑区人民医院

神经内科主任，硕士，中共党员

宁波市北仑区人民医院神经内科主任

浙江省医学会神经病学分会神经介入学组委员

浙江省医师协会神经介入分会委员

浙江省卒中学会神经内科分会委员

宁波市医学会神经病学分会委员

宁波市医学会老年医学分会青年委员

熟练掌握神经科常见病如脑血管病，慢性头痛头晕，脊髓疾病，痴呆，癫痫等诊治，擅长脑血管病介入诊疗技术，率先在北仑地区开展脑血管造影及颈动脉、椎动脉支架植入术，成功开展急性脑梗死桥接取栓和颅内静脉窦血栓介入治疗等新技术。以第一作者发表SCI及一级期刊论文5篇，主持省卫生厅课题一项，先后获得北仑科技进步一等奖2项，二等奖1项




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