今天为大家分享的是由南昌大学第二附属医院『毛国华主任和陈志华医师』带来的：Tubridge血流导向装置治疗后交通大型动脉瘤，欢迎阅读观看和分享讨论！
病例介绍
患者基本信息：68岁男性患者。
主诉：体检发现颅内动脉瘤1周余。
查体：神志清楚，GCS计15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常。
既往史：有高血压、糖尿病史，规律服用降压药和降糖药物。
术前影像资料：
2023.04.27 DSA提示左侧颈内动脉后交通段动脉瘤。
治疗策略
术前诊断：左侧颈内动脉后交通段动脉瘤。
手术计划：密网支架联合弹簧圈治疗左侧颈内动脉后交通段动脉瘤。
使用材料：
6F 短鞘
6F 90cm长鞘
6F-115普微森中间导管
5F单弯
Echelon-10微导管
Synchro 200cm微导丝
微创Fastrack支架导管
Tubridge血流导向密网支架 4.5mm*45mm
EV3弹簧圈12mm*40mm
维心弹簧圈 6mm*20mm
Mircrovetion 弹簧圈3mm*8mm
手术过程
Fastrack支架导管在微导丝指引下瘤内成袢送至大脑中动脉远端。
Echelon-10微导管在微导丝指引下送至动脉瘤腔内。
经弹簧圈微导管填入EV3 12mm*40mm弹簧圈。
选用4.5*45mm Tubridge血流导向装置，缓慢释放，支架头端位于大脑中动脉主干。
继续经弹簧圈微导管填入维心 6mm*20mm、Mircrovetion 3mm*8mm 弹簧圈。
完全释放支架后，过弯处支架没有良好贴壁，遂予以导丝按摩。
微导丝按摩支架，使支架贴壁更加良好。
术后DSA。
术后CT复查。
总结
本病例为后交通段大型动脉瘤，动脉瘤最大径约14mm，使得颈内动脉C6、7段膨大扭曲，导致C5段与M1之间形成明显的锐角；治疗方式有开颅塑形夹闭、常规支架+弹簧圈栓塞、血流导向装置等；鉴于家属不同意开颅夹闭，选择常规支架辅助弹簧圈栓塞治疗后的复发率很高。最后选择使用血流导向装置+弹簧圈栓塞进行治疗，可促进动脉瘤愈合并降低复发概率。
本手术难点主要有三个：微导丝及支架导管越过瘤颈远端、血流导向装置头端铆定不至于掉入瘤内、支架良好打开及贴壁。
对于微导丝超选载瘤动脉远端血管困难时，微导丝可在瘤内成袢，待微导管送至血管远端足够距离时，回撤解袢，即可完成支架导管到位。血流导向装置要想铆定可靠，必须在瘤颈口以远10mm以上打开，并借助于瘤内弹簧圈的支撑，有利于支架稳定打开，血流导向装置释放完毕后，要多角度造影观察或支架CT证实其打开情况，在过弯处或凹凸不平的血管内，支架没有良好贴壁时，可予以导丝按摩或球囊扩张，使支架充分打开并贴壁良好，这样可显著降低早期支架内血栓形成和远期动脉瘤复发。
病例来源 | 毛国华、陈志华
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
