导语
尊敬的专家同道：
大家好！“沙场点兵，有史可鉴”是史赛克公司推出的一档病例展示及点评栏目，旨在手术技术交流，产品特点演示，与各位神经介入专家共同进步。让我们相约线上，博采众长，共同探讨手术技术。精彩内容，敬请期待。
病例展示
1
患者基本信息
患者：胡某，男性，62岁
既往史：高血压，脑梗死
简要病史：患者源于2023-04-25 14时30分许他人发现患者言语不利，左侧肢体活动障碍，表现为左手持物不牢，左下肢抬步费力，急送我院，NIHSS 13分，急诊以“阿替普酶58.5mg”静脉溶栓治疗，患者偏瘫症状改善不明显，NIHSS 10分，行头颈部CT提示右侧大脑中动脉闭塞，桥接取栓治疗。
入院查体：BP：153/98mmHg。NIHSS 10分，GCS 15分，洼田饮水实验3级，右利手，神志清楚，言语不清，回答切题，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。左侧上下肢肌力2级，右侧上下肢肌力5级；左侧Babinski征（+），右侧Babinski征（-）。
术前诊断：
急性脑梗死TOAST分型：大动脉粥样硬化型
右侧大脑中动脉闭塞
高血压病2级很高危组
术前头颅CT
术前CTA
2
治疗策略
按照神经功能缺损症状开始计算，发病2小时入院，行溶栓治疗，疗效欠佳，拟行桥接取栓治疗。
3
手术器械
泥鳅导丝
5F 125cm造影导管
8F 导引导管
Catalyst 6 132cm中间导管
200cm Synchro微导丝
XT-27 微导管
Trevo XP ProVue 4*20mm取栓支架
Gateway 2.5*15mm球囊
4
造影过程
5
术后检查
术后CT
术后MRI
6
出院查体
BP：134/78mmHg。NIHSS 1分，GCS 15分，MRS 0分，神志清楚，言语清，回答切题，左侧鼻唇沟略浅，伸舌偏左。四肢肌力、肌张力正常；左侧Babinski征（+），右侧Babinski征（-）。
术者体会
1、本例患者右侧大脑中动脉供血区脑梗死，经过严格组织窗评估后，手术指征明显。
2、AXS Catalyst 6颅内支撑导管管腔够大，通过性良好，泥鳅导丝内衬下能够轻松到达颈内动脉C4段。
3、Trevo ProVue取栓支架全程显影，能准确定位闭塞段血管，有良好的血栓抓捕能力。
专家点评
本例手术为经典的ICAS急性大脑中动脉闭塞急诊介入治疗病例，手术适应症明确，手术操作规范，选取器械确当，取得良好效果，反映了术者准确的术前评估、优秀的手术技能、严密的术后管理，患者最终预后良好，出院NIHSS 1分，GCS 15分，MRS 0分。建议注意：
1、术前CTA显示右侧大脑中动脉M1起始部闭塞，一般往往提示ICAS可能性更大，术中注意中间导管的选择，尤其是长度，为后续可能的球囊扩张提供通路，同时注意“首过效应”，释放支架后经造影观察支架显影情况评估病变性质，Trevo ProVue 取栓支架全程显影，有助于定位闭塞段血管长度及病变性质。
2、本病例发病至入院时间2小时，予CT/CTA检查迅速明确病因，并溶栓后桥接治疗，对于发病6小时内的AIS患者，时间就是大脑，脑组织灌注检查并非绝对必要，尤其对于基层医院，本病例处置适当，取得良好预后，反映了卒中急救水平。
点评专家
孙勇
连云港市第一人民医院
医学博士，主任医师，教授，硕士生导师
连云港市脑科医院党总支副书记
连云港市第一人民医院神经外科常务副主任
南京医科大学康达学院教学督导专家、外科学基础教研室主任
江苏省“333高层次人才”、连云港市“521高层次人才”
连云港市“花果山卫生英才”领军人才
中国老年医学学会脑卒中分会委员
江苏省卒中学会理事
江苏省研究型医院学会神经介入专业委员会常务委员
江苏省卒中学会脑脊髓血管病复合手术专业委员会常务委员
江苏省医师协会神经介入专业委员会委员
江苏省卒中学会神经介入专业委员会委员
江苏省卒中学会出血性脑血管病专业委员会委员
江苏省医学会神经外科分会、脑卒中分会神经介入学组成员
连云港市医学会、连云港市医师协会脑卒中分会副主任委员
连云港市卒中学会常务理事、秘书长
连云港市医师协会委员、神经外科分会总干事
从事神经外科临床、教学、科研工作20余年，致力于脑血管病的临床研究及神经介入治疗，发表论文40余篇，以第一作者及通讯作者发表SCI、中华论文20余篇，主编专著1部，参编专著2部，以共同执笔参与了《脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识》的编写。主持省市级科研课题7项，主持高校教学课题1项。获江苏省医学新技术引进二等奖1项，连云港市科技进步二等奖1项，连云港市医学新技术引进一等奖1项、二等奖1项、三等奖1项
术者简介
关
键
词
产品：Catalyst6，Trevo XP，Gateway
技术：SWIM，球囊补救
部位：MCA
END
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
