扫描左侧二维码
进入微创神通品牌专区
前言
复杂动脉瘤一般是指因其所在部位、生长方式、瘤体过大及瘤颈过宽等给治疗带来困难的动脉瘤。近年来，神经介入治疗已渐渐成为治疗颅内复杂动脉瘤的主流方式。对于复杂动脉瘤，采用支架辅助弹簧圈栓塞或单纯弹簧圈栓塞治疗，远期复发风险较高。血流导向密网支架（flow diverter，FD）采用先进的血管重建理念，术后可有效改善载瘤动脉的血流动力学情况，目前已成为治疗复杂动脉瘤的主要手段。但对于一些未破裂大型且宽颈的动脉瘤，单纯使用密网支架，若远近端锚定不充分，支架远期可能出现疝入动脉瘤等问题，因此除了远近端充分锚定支架外，可考虑在瘤腔内填入部分弹簧圈进行治疗，弹簧圈的植入可在瘤颈部提供一定支撑力，同时弹簧圈的植入也可加速动脉瘤内血栓的形成。
本期“术”说卒中由南昌大学第二附属医院毛国华主任分享Tubridge血流导向密网支架治疗复杂后交通动脉瘤中的应用。
01
01
男性患者，68岁。
现病史：体检发现颅内动脉瘤1周余。
既往史：有高血压、糖尿病史，规律服用降压药和降糖药物。
查体：神志清楚，GCS计15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常。
02
术前DSA造影：造影后发现该患者左侧后交通动脉瘤。
术前DSA造影：颈内动脉C6、7段膨大扭曲，导致C5段与M1之间形成明显的锐角。通过3D工作位测量出左侧后交通动脉瘤大小约为13.5mm*10mm*8mm：动脉瘤最大径13.5mm，载瘤动脉直径：近端5.0mm，远端3.5mm。
03
手术计划方案
血流导向密网支架植入+瘤腔内弹簧圈疏松填塞。
先填塞一枚弹簧圈于瘤囊内，在瘤内成篮
释放血流导向密网支架
继续填塞两枚弹簧圈于瘤囊内，促进动脉瘤愈合
术中涉及器械
6F 90cm长鞘
6F 115cm中间导管
弹簧圈微导管
0.014inch 200cm微导丝
4.5mm*45mm Tubridge血流导向密网支架
12mm*40cm、6mm*20cm、5mm*15cm弹簧圈
Fastrack微导管
04
1
穿刺：
患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，双侧股动脉穿刺置鞘。
建立通路：
Fastrack微导管在中间导管的支撑下由微导丝指引在瘤内成袢后送至大脑中动脉M2段。
2
栓塞动脉瘤：
经弹簧圈微导管向瘤腔内填入12mm*40mm弹簧圈。
释放支架：
选用4.5mm*45mm Tubridge血流导向密网支架在远端预打开再回撤定位，缓慢推出支架进行头端锚定，支架头端位于大脑中动脉主干，造影观察后，继续缓慢释放Tubridge血流导向密网支架至瘤颈中段。确保支架充分贴壁，继续缓慢释放Tubridge血流导向密网支架，直至支架完全释放。
3
栓塞动脉瘤：
继续经弹簧圈微导管填入6mm*20cm、5mm*15cm弹簧圈。
4
微导丝支架尾端按摩，使支架充分贴壁。
术后即刻影像，造影示动脉瘤腔内空虚处滞留明显，载瘤动脉通畅。遂撤出弹簧圈微导管，支架输送系统。
术后第一天复查CT，患者术后4天出院。
术前：
阿司匹林100mg qd 口服
替格瑞洛90mg bid 口服
术前维持5天
术后：
阿司匹林100mg qd 口服
替格瑞洛90mg bid 口服
微量泵静注替罗非班18h，5ml/h
小结
患者为左侧后交通动脉瘤，治疗方式有开颅塑形夹闭、支架辅助弹簧圈栓塞、血流导向密网支架植入等；鉴于患者年龄较大，有多种慢性病，且家属不同意开颅手术；选择常规支架辅助弹簧圈栓塞治疗后的复发率较高，该病例符合血流导向密网支架的治疗条件，最后使用Tubridge血流导向密网支架联合弹簧圈进行治疗，弹簧圈的植入可促进动脉瘤愈合并降低复发概率。
手术难点：
微导丝及支架导管越过瘤颈远端、血流导向密网支架头端锚定不至于掉入瘤内、支架良好打开及贴壁。
对于微导丝超选载瘤动脉远端血管困难时，微导丝可在瘤内成袢，待微导管送至血管远端足够距离时，回撤解袢，即可完成支架微导管到位。
在使用血流导向密网支架治疗大型或巨大型动脉瘤时，为了保证支架头端锚定更加稳定不至于掉入瘤内，支架头端需在瘤颈口以远（至少10mm）处打开；同时可在瘤腔内适当填塞部分弹簧圈提供瘤颈部的支撑，也有利于支架头端锚定更加稳定。
血流导向密网支架释放完毕后，要多角度造影观察或支架CT证实其打开情况，在过弯处或凹凸不平的血管内，支架没有良好贴壁时，可予以导丝按摩或球囊扩张，使支架充分打开并贴壁良好，这样可显著降低早期支架内血栓形成和远期动脉瘤复发。
术者简介
毛国华
南昌大学第二附属医院
神经外科主任医师，主任医师，教授，博/硕士生导师
国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会出血性卒中介入专业委员会委员
国家卫健委神经介入培训基地（南昌大学二附院神经介入中心）负责人
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国医师协会神经外科分会神经介入专业委员会委员
中国卒中学会神经介入分会委员
中国卒中学会医疗质量管理与促进分会委员
中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员
8海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会委员
吴阶平医学基金会脑卒中专业委员会委员
江西省神经外科学会神经介入专业委员会主任委员
法国巴黎Foundation Rothschild医院访问学者
担任《JINS中文版》编委、《神经介入资讯》编委
《青岛大学学报医学版》、《南昌大学学报医学版》审稿专家
-END-
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
