扫描左侧二维码
进入中天医疗品牌专区
（向左滑动查看更多）
患者女性，61岁。
主诉：发作性言语不清伴左侧肢体无力2天（入院时间2023.04.04 07:51）。
现病史：患者2天前突发言语不清、口角歪斜，未在意，未治疗，持续约30分钟上述症状自行缓解，1天前患者再次出现言语不清伴左侧肢体无力，表现为言语表达能力下降，理解能力正常，左侧肢体可平移，持物、行走不能，患者家属遂将其送至我院，急诊行头CT：未见出血；颈部CTA：右侧颈内动脉闭塞，收入院对症治疗。
既往史：风湿性心脏瓣膜病（1.二尖瓣及主动脉瓣狭窄伴关闭不全 2.三尖瓣关闭不全）、心房颤动、高血压病史；未系统治疗；1月余前拟行心脏瓣膜手术治疗，住院期间发现“左侧颈内动脉起始段重度狭窄”转我院神经外科行“左侧颈动脉内膜剥脱术”；术后恢复正常。
查体：神志清，精神差，言语欠清，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力3-级，左侧病理征阳性。
心电图：窦性心率。
入院后治疗方案：给予替罗非班抗血小板聚集、改善侧枝循环、扩容、升压治疗后，患者上述症状较前明显改善，言语较清、左侧肢体可抬起，左侧肢体肌力4-级，持物不稳、行走不稳；病情好转，继续给予药物对症治疗；病情进展加重可急诊行脑动脉取栓手术。
住院期间2023.04.05 患者病情进展加重。
查体：嗜睡，精神差，言语不清，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，无凝视，左侧肢体肌力2级，左侧病理征阳性。
复查头CT：未见出血，考虑脑梗死病情加重。
急诊行脑动脉取栓手术。
2023.04.12 病情再次进展加重。
查体：患者神志清，精神可，言语较清，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，无凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧上肢肌力3+级，下肢肌力4级，肌张力、腱反射减弱，左侧病理征阳性。
复查头CT：未见出血；头颈部CTA：右侧颈内动脉闭塞；前交通开放，代偿供血右侧大脑中动脉。
1.急性脑梗死（TOAST分型：心源性栓塞型）
2.右侧颈内动脉闭塞
3.心脏瓣膜病（1.二尖瓣及主动脉瓣狭窄伴关闭不全 2.三尖瓣关闭不全）
4.心房颤动
5.高血压病3级 高危组
6.左侧颈内动脉起始段内膜剥脱术后
患者既往风湿性心脏瓣膜病、房颤、高血压病史；1月余前行左侧颈内动脉起始段内膜剥脱术；3天前心脏彩超提示：左心耳附壁血栓；住院期间再次急性起病，查体：昏睡，精神差，言语不清，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，双眼右侧不全凝视，左侧肢体肌力0级，左侧病理征阳性。急诊头CT：未见出血及大面积脑梗死；头颈部CTA：右侧颈内动脉闭塞。考虑左心耳附壁血栓脱落导致右侧颈内动脉栓塞。
急诊行脑动脉取栓治疗。
手术策略：可采用BGC阻断近端血流，大口径抽吸导管取栓，必要时BGC+抽吸+支架取栓，降低血栓逃逸风险，提高再通率，缩短再通时间。
通路：8F BGC；中天天巡™ 6F-133血栓抽吸导管 微导丝：Synchro-14 200cm 微导管：Rebar-18微导管 取栓支架：中天天弋®4*30mm取栓器
术前DSA：右侧颈内动脉闭塞。
术中DSA：BGC辅助下抽吸取栓颅外段再通；大负荷血栓。
术中DSA：BGC保护下通过闭塞节段，确认真腔。
术中DSA：BGC保护下植入中天4mm*30mm支架。
术中DSA：颈内动脉末端仍闭塞；再次确认真腔。
术中DSA：BGC保护下植入中天4mm*30mm支架。
术中DSA：血栓完全取出；血流完全再通；3级血流。
术后DSA：右侧颈内动脉血流通畅，3级再通。
术后第一天复查头CT：
查体：神志清，精神可，言语较清，饮水呛咳，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，无凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力3-级，肌张力、腱反射减弱，左侧病理征阳性。
继续华法林抗凝治疗。
1.该患者仅凭此次发病表现及辅助检查，尚无法明确发病机制；因此详细询问患者既往病史及查阅既往辅助检查，对于发病机制判断的判断至关重要；该患者首次加重考虑颈内动脉血栓脱落导致颅内代偿打破；手术指征明确，急诊行脑动脉取栓治疗；
2.该患者风湿性瓣膜病、房颤病史，对于该类脑栓塞患者，往往血栓负荷量较大，可采用大口径抽吸导管取栓，必要时联合支架取栓；或BGC阻断近端血流，大口径抽吸导管取栓，必要时BGC+抽吸+支架取栓，降低血栓逃逸风险，提高再通率，缩短再通时间；
3.该患者术后采取持续抗凝治疗；术后复查心脏彩超：左心耳附壁血栓；住院期间患者病情再次进展加重，再次出现同一部位栓塞，意识水平逐渐下降，考虑再次出现血栓脱落导致颅内代偿打破，急诊再次行脑动脉取栓治疗；术后继续华法林抗凝治疗；待病情稳定及早行心脏瓣膜置换术；
4.国产中天抽吸导管，通过性好、口径大，易于抽吸取栓；中天取栓支架释放后显影良好，利于支架定位及取栓过程中协助判断血栓清除情况。
刘义锋
南阳市中心医院
神经病学硕士，副主任医师
河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员
河南省医师协会神经介入分会急诊缺血性脑血管病介入治疗学组委员
河南省中医结合学会神经介入分会委员
南阳市医师协会神经介入分会秘书
南阳市脑心同治委员会委员
曾在北京宣武医院、长海医院、河南省人民医院学习神经介入诊疗技术。擅长急性缺血性脑血管病血管内再通、颅内外动脉狭窄介入治疗、颅内外大血管慢性闭塞再通、颅内动脉瘤介入栓塞等神经介入治疗
发表中文核心期刊论文10余篇，参与国家级课题2项、省级课题3项，获河南省医学科技成果二等奖1项（第一名）
温昌明
南阳市中心医院
主任医师，硕士研究生导师，
神经内科脑血管病介入病区主任
国家脑防委优秀中青年专家，河南省学术技术带头人，中国医师协会神经介入分会委员，国家卫健委能力建设和继续教育神经介入专家委员会急性卒中学组委员，河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员，河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长，河南省中西医结合学会介入分会副主任委员，河南省医学会神经内科专业委员会常委、神经介入学组副组长，河南省医师协会神经内科分会常委、神经介入学组副组长，南阳市学术技术带头人，南阳市第七届拔尖人才，南阳市科技功臣，南阳市卒中临床质量控制中心副主任，南阳市脑卒中防治中心办公室主任
在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣
2017年，获河南省第八届优秀医师奖
苏州中天医疗器械科技有限公司成立于2018年，是一家集研发、生产、销售为一体的现代化高新技术医疗器械企业，致力于成为血管疾病创新解决方案提供者。中天医疗始终秉承“创新科技，让血管治疗更简单”的使命，坚持以自主研发为主导，采用国际先进技术，积极与国内外优秀临床专家、学者合作，致力于开发一系列满足临床需求的优质血管介入产品；并通过持续创新，完全自主生产，不断完善质量体系，真正做到“创新高品质”产品供应。
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
