法国巴黎索邦大学的Emmanuel Pardo等开展一项多中心前瞻性队列研究，目的是明确对入住ICU 48h内早期营养支持的现况及影响因素，以及早期营养支持与第28天死亡率之间的关系，结果发表在2023年1月的《Critical Care》在线。

——摘自文章章节

当前的有关指南建议，对不能进食的患者在进入重症监护室（Intensive care unit，ICU）的48小时内，进行早期营养支持治疗。但Cochrane小组的最新荟萃分析认为，ICU患者早期的肠内营养支持证据的级别是“非常低质量证据”。早期营养支持并没有显示显著的益处，甚至可能造成伤害。法国巴黎索邦大学的Emmanuel Pardo等开展一项多中心前瞻性队列研究，目的是明确对入住ICU 48h内早期营养支持的现况及影响因素，以及早期营养支持与第28天（D28）死亡率之间的关系，结果发表在2023年1月的《Critical Care》在线。

2015年Emmanuel Pardo等在法国的23家ICU和比利时的3个ICU进行为期3个月的“使用法语ICU的营养调查”（French-Speaking ICU Nutritional Survey，FRANS）研究。研究对象纳入标准为ICU住院时间超过3天的成年危重患者。排除年龄＜18岁，患者或其亲属拒绝维持生命治疗的患者。如患者在入住ICU的前10天内限制生命支持治疗，研究将进行二次排除。对纳入的研究对象随访10天，并收集D28的死亡率数据。作者使用单变量和多变量倾向评分加权logistic回归分析方法，分析早期营养支持（＜48小时）与D28死亡率之间的相关性。

研究共纳入1206例患者，979例（81.2%）患者采用有创机械通气。在随访期间，954例（79.1%）患者接受早期营养支持，753例（62.4%）肠内营养支持，406例（33.7%）肠外营养支持，158例（13.1%）肠内+肠外混合营养支持。随访第1天至第10天，营养支持率逐渐增加，肠内营养是主要途径。结果分析，未采取早期营养支持的危重患者摄入量呈线性递增。56%和30%危重患者的每日能量和蛋白质达标次数至少一次。胃肠道并发症频发，15.4%和26.7%的患者至少出现一次呕吐或腹泻，34%接受肠内营养的危重患者出现喂养不耐受。

单变量分析显示，早期营养支持与D28死亡率粗OR值=1.69；95%CI，1.23–2.34；倾向加权多变量分析发现，其校正OR值aOR=1.05；95%CI，1.00–1.10。在亚组分析中，≤65岁和SOFA评分≤8分患者的关联更强。与无早期营养支持相比，D28死亡率与早期肠内营养显著相关（aOR值=1.06；95%CI，1.01–1.11）；但与早期肠外营养无关（aOR值为1.04，95%CI，0.98–1.11）。

作者通过该前瞻性队列研究，得出以下结论：在入住ICU患者的早期营养支持与D28死亡率的增加显著相关，尤其是对病情较轻的年轻患者。与没有早期营养支持相比，仅早期肠内营养与死亡率增加有关。这些发现与当前对ICU患者提供早期营养支持的指南不一致，向临床实践提出挑战，尤其是对低营养风险患者。作者认为，仍需开展RCT研究，确定患者入住ICU第1天的营养支持最佳时机和量；建议关注危重患者的ICU后阶段的治疗决策，优化整体临床路径和康复措施。