蝶眶脑膜瘤复发的危险因素及应对策略

意大利那不勒斯费德里克二世大学神经科学中心的Mariniello G等分析SOM复发危险因素，并对应对SOM复发的方法进行讨论，结果发表在2022年5月的《World Neurosurgery》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Mariniello G, et al. World Neurosurg. 2022 May;161:e514-e522. doi: 10.1016/j.wneu.2022.02.048. Epub 2022 Feb 26】

研究背景

蝶眶脑膜瘤（spheno-orbital meningiomas，SOM）常沿周围结构蔓延生长，侵犯蝶骨、眼眶及其硬膜，甚至长入眶尖、视神经管和眶上裂。要治愈，需要切除整个瘤体及受侵犯的硬膜与骨质，必要时打开鼻窦，手术难度较大。在保留功能的前提下，最大范围的安全切除仍有较高的复发率。意大利那不勒斯费德里克二世大学神经科学中心的Mariniello G等分析SOM复发危险因素，并对应对SOM复发的方法进行讨论，结果发表在2022年5月的《World Neurosurgery》在线。

研究方法

该研究回顾性分析1990年至2014年间收治的80例蝶眶脑膜瘤患者的临床资料，患者纳入标准为脑膜瘤同时从颅内跨越到眶内生长；除外无向眶内延伸的蝶骨嵴脑膜瘤、在眼眶内孤立生长的脑膜瘤，WHO Ⅲ级脑膜瘤以及失访患者。

研究者将80例患者分两组；其中30例术后复发为复发组，50例术后未复发为未复发组，平均随访136个月（5-336个月）。复发组女性占87%，平均年龄48岁；未复发组女性占80%，平均年龄45岁。复发组除1例患者无眼球突出外，其余均有不同程度的眼球突出。复发组63%有视野缺损，40%眼球运动障碍；未复发组56%有视野缺损，32%眼球运动障碍；两组无统计学差异。通过肿瘤位置和延伸范围分4型：Ⅰ型（外和上外侧）20例，Ⅱ型（内和下内侧）13例，Ⅲ型（眶尖）30例，Ⅳ型（弥散延伸至眶内）17例。Ⅰ型+Ⅱ型与Ⅲ型+Ⅳ型的复发率相比有统计学差异（P=0.004）。Ⅲ和Ⅳ型肿瘤均侵犯视神经管，Ⅱ型69%侵犯，Ⅰ型仅15%侵犯。48例延伸到前床突，52例延伸到眶上裂，47例延伸到眶尖，3例延伸到筛窦和蝶窦，3例延伸到颞下窝。复发组与未复发组之间，延伸到眶上裂、颞下窝、筛窦和蝶窦的比例有统计学差异（P=0.0049），其余无统计学差异。

所有Ⅰ型患者行外侧开眶入路，11例Ⅱ型、所有Ⅲ型和13例Ⅳ型患者行眶上翼点入路，2例Ⅱ型患者行眶上翼点入路+内侧开眶入路，3例Ⅳ型患者行额颞眶颧入路，1例Ⅳ型患者行内侧开眶术。所有Ⅰ型、77%Ⅱ型、63%Ⅲ型和18%Ⅳ型患者完整切除（Simpson分级1级和2级）。第一次手术切除程度为Simpson 1级和2级的患者复发率显著低于Simpson 3级和4级患者（P=0.0032和P=0.0002）。切除程度为Simpson 1级和2级的患者5年无进展生存期显著长于Simpson 3级和4级患者（P=0.0004和P=0.0001）。

研究结果

患者中52例为WHO Ⅰ级，28例为WHO Ⅱ级。复发组中WHO Ⅱ级19例，而未复发组WHO Ⅱ级9例，有明显差异（P=0.0001）。所有患者中，40例术后视力改善，7例视力恶化，5例眼球运动功能恶化。复发组中，21例突眼恶化，4例视力恶化，5例同时突眼和视力恶化。

复发组中18例再次手术获全切而且无需放疗，剩余4例术后全切和8例术后次全切均经再次手术或放疗。9例行第三次手术，2例全切后无复发，剩下7例肿瘤再次进展，其中3例无再次手术指征。未复发组中3例死亡，复发组中10例第二次术后进展，其中4例死亡。

研究结论

蝶眶脑膜瘤的复发风险取决于肿瘤切除程度，术前肿瘤是否延伸到眶上裂、颞下窝、蝶筛窦等部位以及WHO分级。复发脑膜瘤的应对策略首选手术，阻止肿瘤进展，而复发WHO Ⅱ级患者可选择放疗。因为脑膜瘤进展缓慢，即使多次手术后肿瘤仍浸润颅骨的患者也有较长的生存期和较高的生活质量。

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