口服抗凝剂的mTBI患者初次CT阴性而后出现迟发性颅内出血的风险

近期，意大利5家急救中心开展口服抗凝剂的mTBI患者发生迟发性颅内出血风险的多中心回顾性研究，发现入院24小时可根据受伤机制和临床特征评估患者迟发性颅内出血的可能性，结果由意大利梅拉诺医院急诊部的Gianni Turcato撰文，发表于2022年3月的《American Journal of Emergency Medicine》杂志。

——摘自文章章节

【Ref: Turcato G, et al. Am J Emerg Med. 2022 Mar;53:185-189. doi: 10.1016/j.ajem.2022.01.018. Epub 2022 Jan 15.】

研究背景

以往，口服阿哌沙班或利伐沙班等抗凝剂患者，在轻度颅脑创伤（mTBI）后第一次CT结果阴性，仍被要求留院24小时复查头颅CT，但此过程并无相关临床证据支持。近期，意大利5家急救中心开展口服抗凝剂的mTBI患者发生迟发性颅内出血风险的多中心回顾性研究，发现入院24小时可根据受伤机制和临床特征评估患者迟发性颅内出血的可能性，结果由意大利梅拉诺医院急诊部的Gianni Turcato撰文，发表于2022年3月的《American Journal of Emergency Medicine》杂志。

研究方法

研究者回顾性分析2016年6月至2020年2月在5家意大利北部急救中心收治的口服抗凝剂的1426例轻度颅脑创伤患者。排除年龄小于18岁、伤后就诊时间＞48小时、口服抗凝剂与外伤间隔＞24小时以及第二次CT扫描与第一次CT扫描间隔＞24小时者。对于未复查CT的患者进行30天随访以排查迟发性脑出血。

研究结果

研究结果发现，1426例患者中，67.3%常口服阿哌沙班或利伐沙班等Xa因子抑制剂，抗凝剂治疗的主要原因是房颤；受伤方式多为意外跌倒。85例（6%）患者入院即刻第一次CT结果为创伤性脑出血。余下1341例患者中，916例在观察24小时后进行第二次CT扫描。第二次CT扫描与未行第二次扫描的患者相比，伤后就诊时间短（2h:7h，p＜0.001），接受Xa因子抑制剂的比例高（79.1%:72.2%，p=0.005）。受力部位于锁骨以上、持续抗血小板治疗、伤后就诊时间在8小时以内并伴有以下一项风险因素：伤后出现短暂意识丧失、伤后遗忘、癫痫、GCS＜15分、服用酒精或药物、头痛呕吐和颅骨骨折等的mTBI患者，选择进行第二次CT扫描的比例高（p＜0.001）。房颤抗凝治疗的出血风险评分（HAS-BLED）与是否进行第二次CT扫描无关。24小时后复查CT显示，14例为出现迟发性颅内出血、无需手术治疗或因迟发性颅内出血在30天内死亡的病例。与迟发性颅内出血发生率显著相关的风险因素为伤后短暂意识丧失（21.4%:2.4%，p=0.005）和伤后遗忘（35.7%:9.1%，p=0.007）。此外，14例迟发性颅内出血患者都具有至少一项风险因素，包括出现伤后短暂意识丧失、伤后遗忘、癫痫、GCS＜15分、服用酒精或药物、头痛呕吐、颅骨骨折等（p=0.001）。最后，在未进行第二次CT扫描的424例患者中，有1例在伤后8天出现迟发性颅内出血并死亡。

结论

该研究是根据入院时临床表现、伤后就诊时间、受伤机制评估口服抗凝剂的mTBI患者出现迟发性颅内出血风险的大规模多中心回顾性研究。目前对口服抗凝剂的mTBI患者采用维生素K拮抗剂治疗，但维生素K拮抗剂与抗凝剂的药代动力学不一致。在伤后就诊时间超过8小时、首次CT结果阴性患者的迟发性颅内出血的发生率接近0。作者认为，根据来院时临床表现、伤后就诊时间、受伤机制中无上述发生颅内出血风险因素、而且第一次CT阴性的患者，在24小时后复查CT很少出现迟发性颅内出血，因此不进行CT复查不会影响患者的预后。

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