aSAH后外周血白细胞的变化与预后的关系

美国德克萨斯大学健康科学中心神经外科的Aaron M. Gusdon等分析aSAH后8天内外周血白细胞及各种分型的变化趋势，评估其与预后之间的关系；结果发表于2021年7月的《Frontiers in Neurology》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Gusdon AM, et al. Front Neurol. 2021 Jul 26;12:694996. doi: 10.3389/fneur.2021.694996. eCollection 2021.】

研究背景

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）致残率高，主要原因是1/3患者在aSAH后4-14天继发迟发性脑缺血（DCI）以及发病72小时内出现早期脑损伤（EBI）。在EBI期间可发生失控的炎症反应，伴外周白细胞向脑脊液和大脑迁移。外周血白细胞总数的早期升高与DCI发生和功能预后不良相关。美国德克萨斯大学健康科学中心神经外科的Aaron M. Gusdon等分析aSAH后8天内外周血白细胞及各种分型的变化趋势，评估其与预后之间的关系；结果发表于2021年7月的《Frontiers in Neurology》在线。

研究方法

作者采集2009年1月至2016年12月入住神经重症监护室的451例aSAH患者临床资料进行回顾性分析，包括入院时的Hunt Hess评分（HHS）、入院当天（第0天）至第8天的总白细胞、中性粒细胞、单核细胞，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞计数及中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）和是否发生感染（包括脑室炎、尿路感染及肺炎）以及CT影像学特征，包括大脑水肿（global cerebral edema，GCE）、脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）和改良Fisher量表（mFS）。主要研究结果指标为发生DCI及出院时改良Rankin量表评分（mRS）。采用每天的白细胞总数及第0-5天各白细胞计数均值建立Logistics回归模型，以确定影响DCI及预后的危险因素，并绘制ROC曲线评估模型预测预后的效果。

研究结果

451例患者中，女性295例（65%）；平均年龄54岁。发生DCI患者的mFS评分、IVH比例和动脉瘤夹闭的比例均高，预后差。预后不良的患者年龄较大，高血压比例、HHS评分、mFS评分、IVH比例及DCI发生率较高，住院时间较长。

白细胞总数和中性粒细胞在aSAH后第0天最高，第5天降至最低；单核细胞逐渐增加，第8天达峰值；嗜碱性粒细胞和淋巴细胞短暂下降后逐渐增加，第7天达峰值；NLR在第1天最高，然后下降，第6天达最低值。

DCI患者的白细胞总数、中性粒细胞计数除第0天外所有时间点都较高；单核细胞在所有时间点也较高；NLR在第2、3、4和7天较高。预后不良患者的白细胞总数、中性粒细胞和单核细胞在所有时间点都较高，淋巴细胞在第0天较高，NLR除第0天和第1天外的时间点较高。发生感染的患者白细胞总数、中性粒细胞和NLR在第2至8天较高，淋巴细胞在第2至7天较低。男性患者单核细胞第2至8天较高；女性患者淋巴细胞第1天较高，NLR第8天较高。

依据每天的各种细胞计数建立单变量Logistics回归模型，评估与DCI和mRS的关联。结果显示，白细胞总数增加在第3和第4天与DCI相关，中性粒细胞在第2、3、4和5天与DCI相关。除第1天外，单核细胞增多与DCI相关。白细胞总数、中性粒细胞和单核细胞在所有时间点的增加均与预后不良相关；而NLR除第0、1和8天以外，其增加与不良预后相关。根据第0-5天的细胞计数中位数建立多变量逻辑回归模型，结果显示，中性粒细胞和单核细胞与DCI相关；中性粒细胞、单核细胞和NLR与预后不良相关。此外，中性粒细胞计数和NLR与感染的发生相关。根据第0天的单核细胞建立多变量逻辑回归模型，结果显示，第0天单核细胞计数增加与DCI和预后不良均密切相关。

依据第0天单核细胞计数，基线模型（包括HHS、年龄、mFS、感染、IVH、性别和GCE）及单核细胞加基线模型，分别建立ROC曲线。三种模型的曲线下面积（AUC）对于DCI的预测，分别为0.640、0.712及0.754。三种模型的AUC对于不良预后的预测，分别为0.719、0.858及0.877。男性和女性患者在第0天单核细胞预测DCI的AUC分别为0.703和0.611；预测不良预后的AUC分别为0.751和0.655。

结论

综上所述，单核细胞增多可预测aSAH后发生DCI和预后不良；中性粒细胞和NLR与SAH后的感染和预后不良相关。

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。