脑膜瘤占颅内肿瘤的13%-26%，大部分属良性，即WHO I级。脑膜瘤术后常复发，即使是肿瘤完整切除仍难以避免。1967年辛普森建议脑膜瘤扩大切除，即辛普森I级（Simpson Grade I）切除，包括完整的肿瘤、受侵犯的硬脑膜和颅骨一并切除，可降低术后复发率。美国路易斯安那州立大学健康科学中心神经外科的Anil Nanda等回顾性分析过去20年间的脑膜瘤患者资料，研究良性脑膜瘤的切除程度与术后复发的相关性。结果发表在2017年1月的《J Neurosurg》杂志。
1995年至2014年间该医学中心手术切除WHO I级脑膜瘤患者458例。作者应用辛普森分级和改良信州分级评估肿瘤切除程度的效果，比较脑膜瘤不同切除程度的复发风险。
458例患者中，127例男性，331例女性。330例颅底脑膜瘤、102例大脑凸面脑膜瘤、32例大脑镰或小脑幕脑膜瘤（图1）。术后128例失访、261例肿瘤未复发和69例肿瘤复发。辛普森I、II、III和IV级切除的肿瘤复发率分别为5%、22%、31%和35%。Cox回归分析表明，辛普森I级切除可显著降低肿瘤的复发率（p=0.003）。辛普森I、II级切除的肿瘤复发风险明显小于辛普森III、IV级肿瘤切除（p=0.004）（图2-4）。无论是凸面脑膜瘤还是颅底脑膜瘤，肿瘤切除程度均是影响肿瘤复发的独立危险因素。此外，多元回归分析发现，女性和KPS评分＞70是良性脑膜瘤复发的独立危险因素。应用改良信州分级进行重新分析，得出类似结果。
图1. 颅内脑膜瘤常见部位：左为颅底脑膜瘤，右为大脑凸面脑膜瘤。
图2. A.比较不同的辛普森分级切除程度的无瘤生存时间；B.比较辛普森I、II级切除与辛普森III、IV级切除的无瘤生存时间。
图3. A.比较位于颅底良性脑膜瘤的不同辛普森分级切除程度的无瘤生存时间；B.比较位于颅底良性脑膜瘤的辛普森I、II级切除与辛普森III、IV级切除的无瘤生存时间。
图4. A.比较大脑凸面良性脑膜瘤不同辛普森分级切除程度的无瘤生存时间；B.比较大脑凸面良性脑膜瘤辛普森I、II级切除与辛普森III、IV级切除的无瘤生存时间。
综上所述，WHO I级良性脑膜瘤的切除程度与肿瘤复发的关系明确。作者建议，应尽量做到良性脑膜瘤全切除，但是对于手术风险较大、手术后遗症严重的患者，可以适当改变手术策略。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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