患者XWP，男性，66岁，因反复头晕伴右侧肢体无力1月，加重1周入院。既往发现左侧颈内动脉狭窄，未处理。脑出血，高血压病史多年。

头CT示双侧基底节区多发脑梗死。

核磁提示双侧基底节多发梗死。

MRA示颅内动脉硬化改变，双侧胚胎型大脑后动脉。

颈动脉彩超示左侧颈内动脉起始部混合性斑块导致管腔不规则变窄，可见窄束血流，峰值＞600cm/s，估测狭窄率90%。

诊断：

1、脑梗死

2、左侧颈内动脉重度狭窄

3、脑出血后遗症

4、高血压病3级

患者无创检查提示左侧颈内动脉重度狭窄，临床表现为头晕及发作性右侧肢体无力，系责任血管，应积极完善脑血管造影后必要时介入治疗。

3型主动脉弓

右侧椎动脉颅外段正常

右椎颅内段纤细

左侧锁骨下动脉迂曲，左椎发育不良

右颈内动脉颅外段正常

右侧胚胎型大脑后动脉。

颅内段显影良好。

左侧颈内动脉起始部次全闭塞，局部斑块不稳定。

左侧颈内动脉起始部次全闭塞，局部斑块不稳定。

患者造影后明确左侧颈内动脉次全闭塞，斑块不稳定，发生血管急性闭塞风险较大，应积极介入治疗。

8F导引导管到位后明确工作位。

微导丝顺利通过病变后交换入远端保护伞

4/30球囊预扩后狭窄改善

9/40支架定位

支架释放后狭窄解除

支架释放后狭窄解除

左侧胚胎型大脑后动脉，颅内血流明显改善。

左侧胚胎型大脑后动脉，颅内血流明显改善。

支架位置形态满意，撤出保护伞，结束手术。

术前术后对比

术者体会：

1、本例患者无创检查提示左侧颈内动脉重度狭窄，局部斑块不稳定，经造影明确后局部介入治疗指征。

2、患者病变处存在不稳定斑块，输送保护伞时存在斑块脱落风险，遂采用2.0球囊预扩。

3、术后预防高灌注损伤是术后管理要点，积极控制血压。

术者简介

苏凡凡，解放军第967医院脑血管病科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。