入路选择与脑室引流管放置
1.对波及大脑脚、中脑、桥脑上部的上下狭长型血肿，采用经额入路，避开侧脑室，经额叶-内囊前内侧-大脑脚入路，最好沿血肿长轴，靶点选择位置较低、血肿较大的层面；
2.对血肿层面较少、面积较大，主要位于桥脑中下部的血肿，选择幕下经小脑半球-小脑中脚-桥脑入路；
3.脑干出血往往合并中脑导水管的梗阻，经额入路可术中同步并行放置脑室引流管，经小脑入路可术中经枕叶放置脑室引流管；尤其对于脑室未扩张的病例，利用立体定向框架可准确植入脑室引流管。
经额入路脑干出血引流一例
基本资料
基本资料：男性，48岁，突发意识不清半小时入院。查体：GCS：E1V1M2，深昏迷，鼾式呼吸，双侧瞳孔直径1.5mm，光反应消失，双侧巴氏征阳性。
既往高血压病史，未规律服药治疗。
入院CT
入院治疗
收住ICU病房，气管插管，呼吸机辅助通气，镇痛镇静，控制血压平稳，完善化验及检查等。
立体定向框架下经额入路手术治疗
床旁卧位安装头架
脑干血肿头架位置要足够低
CT扫描后测算脑干血肿穿刺靶点及路径
一口双孔，平行植入脑室引流管，测算脑室引流管植入靶点
双靶点
经额入路切口，可去除术侧额部头钉
血肿腔引流管引流出暗红色血肿，脑室引流液淡血性
术后CT
脑室及血肿腔平行双管
脑干血肿引流管经大脑脚入中脑
引流管穿经中脑血肿
引流管准确到达靶点
术后三天CT
