患者YJS，男性，75岁，因反复头晕1月，加重2天入院。既往脑梗死，高血压病病史多年。患者既往住院发现右侧颈内动脉狭窄，未处理。此次入院后彩超提示右侧颈内动脉起始部重度狭窄，局部峰值血流400cm/s，左侧颈内动脉峰值血流220cm/s。

头颅CT示双侧半球多发陈旧性腔梗。

MRA示颅内段血管正常。

核磁示双侧半球多发陈旧性腔梗。

结合病史及影像，考虑患者颈内动脉狭窄，为进一步明确诊断，拟行脑血管造影评估。

右侧颈内动脉起始部重度狭窄。

右侧颈内动脉起始部重度狭窄。

颅内段显影可。

右侧孤立大脑中动脉，M1轻度狭窄。

左侧颈内动脉狭窄伴溃疡形成。

颅内段显影可。

双侧大脑前动脉共干。

左侧锁骨下动脉硬化，左椎优势。

基底动脉正常。

右椎动脉劣势。

颅内段显影可。

造影分析：

患者双侧颈内动脉狭窄，右侧线性狭窄，左侧重度狭窄伴溃疡形成，均局部介入治疗指征，是分期处理还是同期处理双侧颈内动脉狭窄均有优缺点，综合分析评估后拟同期处理，术后便于管理血压。

8F导引导管到位右侧颈总动脉末端，明确狭窄。

微导丝顺利通过病变，交换入远端保护伞。

2/20，4/30球囊渐进性预扩后狭窄改善。

9/30支架定位后释放。

支架释放后狭窄解除。

支架释放后颅内血供改善。

颅内血供良好。

将导引导管调至左侧颈总动脉末端，远端置入保护伞。

9/30支架定位。

支架释放后狭窄改善，覆盖不稳定斑块。

支架释放后颅内血供良好。

颅内血供良好。

术后患者无不适主诉，积极控制血压，避免高灌注损伤。

术者体会：

1、本例患者为老年男性双侧颈内动脉狭窄，右侧线性狭窄，左侧重度狭窄伴溃疡，均具备介入治疗指征。

2、同期处理双侧颈内动脉可便于术后积极控制血压，避免出现高灌注出血，但也存在严重窦反射可能，患者先行右侧颈内动脉支架后未见明显窦反射，遂同期处理左侧颈内动脉。

术者简介：

苏凡凡，第967医院脑血管病科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。