58岁男性，车祸外伤（骑电动车追尾汽车）后摔倒至头痛，烦躁。入院CT见双侧额叶脑挫裂伤，气胸，生命体征不稳定，给予神经外科重症监护室稳定病情，给予猪尾巴管胸腔闭式引流，稳定后立即复查CT。
给予甘油果糖40ml/h持续泵入，给予呋塞米40mg q8应用，给予白蛋白应用。脱水治疗，家属拒绝应用颅内压监测，期间定期复查CT，定期检测视神经鞘直径。保守治疗4天见患者视神经鞘直径增宽，考虑颅压高，给予复查CT
视神经鞘6cm，复查CT.见水肿带明显增多，随时有中央型脑疝可能。与家属沟通给予手术治疗。
手术指征：1.额叶挫裂伤并血肿量>30ml，2.双侧侧脑室额角明显受压。患者意识障碍无加重，但考虑中央型脑疝风险，与家属沟通病情后急诊手术。
设计双侧冠瓣切口，前额发际线内1cm，自额颧点平面发际内，弧形向上、前，跨中线至对侧。考虑扩大骨窗可能，给予发际线内1.5cm切口
暴露双侧关键孔，保留双侧颞上线肌肉。（如减压后颅压高给予分离肌肉扩大骨窗）
考虑上矢状窦前1/3处理问题，及大脑镰是否打开问题，暂给予矢状窦双侧旁0.5cm钻孔，关键孔钻孔，避开矢状窦铣开双侧骨瓣。颅压高，放射状剪开硬膜，清除血肿及部分挫裂伤额叶脑组织，颅压不高。考虑不扩大骨窗，不切除打通大脑镰，但不给予颅骨还纳，保留中间骨桥。
打开硬膜可见额叶回流静脉受压。
术后患者顺利脱呼吸机拔除气管插管，意识模糊状态，复查CT见侧脑室额角水肿带明显好转。
