58岁男性，蛛网膜下腔出血，H-H3级，改良FisherII级，WFNSII级，CTA示:右侧大脑中动脉动脉瘤。

DSA示:1.右侧大脑中动脉动脉瘤，大小约4.9✘9mm，远端为破裂的子囊，颈宽4.2mm，主要累计右侧大脑中动脉下干，载瘤动脉较为粗大，此处动脉瘤为责任动脉瘤。2.前交通小动脉瘤，大小约2✘4mm，考虑为未破动脉瘤。

手术方案:

右侧大脑中动脉支架辅助栓塞，前交通动脉瘤单纯栓塞。

替代方案:开颅夹闭。

告知家属后，家属同意手术。

造影情况。

通路:8FGuilding+6F115中间导管。尽量上高。

支架微导管Headway21在微导丝引导下置于右侧大脑中动脉M3段。

Echelon10为栓塞微导管，头段塑型为三维S，栓塞微导管到位容易。首枚圈为5✘10 3D圈，往载瘤动脉疝入，随使用3.5✘18mmLEO支架半释放辅助填塞。

随后填入4✘10，3✘8，2✘6，2✘4，1.5✘2弹簧圈各一枚，造影见栓塞满意，动脉瘤主囊致密填塞，子囊内也有弹簧圈进入。

以推送为主释放Leo支架，造影见支架贴壁满意，微导管过一下进行按摩，撤出支架微导管及栓塞微导管后造影见动脉瘤栓塞满意，载瘤动脉通畅。

微导管重新塑型，头端损伤。另外一根Echelon10微导管头段塑型S，顺利到位，微导管位置稳定，填入2✘4弹簧圈一枚，本欲再填入一枚1✘1，但是只有1✘2，但是越有1cm填不进去，造影动脉瘤不显影，遂弃用。

术后造影，动脉瘤栓塞满意，载瘤动脉通畅，替罗非班交替双抗。

术后腰穿放脑脊液，第一天脑压大于400mmH2O，第二天大于400mmH2O，第三天160mmH2O。无神经功能缺损症状，头痛症状减轻。