简要病史：患者雷某，女， 43岁，因发热、乏力9天于2月12日入我院全科医学科。9天前无明显发热，持续性38.5℃-39.5℃，最高体温40.3℃，在广州某医院进行治疗未见明显缓解，转入我院。
入院时情况：神志清楚，急性病容，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光灵敏，四肢肌力5级，肌张力不高，双侧巴氏征（-）。
入院诊断：发热查因：肺部感染？颅内感染？肝脓肿？
入院后完善血常规、肝肾功能、CRP、PCT、血沉、免疫功能检测、结核抗体检测、血培养+药敏、肿瘤标志物检测等。
入院胸腹部CT提示肺部感染：病毒性？真菌性？
肝脏多发病变？
进一步增强扫描提示肝脏多发囊肿
头颅CT提示小脑、小脑幕病变
头颅MRI提示双侧小脑幕下、左侧小脑半球脑膜炎并脓肿形成？
综合考虑：患者诊断为颅内感染合并脑脓肿形成，继发肺部感染。
抗生素方案由头孢他啶+奈诺沙星，升级为万古+美平
患者确诊颅内感染后转入神经内科进一步治疗。
经积极抗感染后，患者发热症状明显好转、头痛症状减轻。
由于后颅窝病变，幕下压力高，患者家属担心腰穿风险，拒绝腰椎穿刺术。
2月26日患者再次高热，后转入ICU行腰椎穿刺术，留取脑脊液标本化验+NGS。
脑脊液常规+生化检查提示颅内感染，但白细胞正常，考虑感染已被控制。病毒检测（-），结核定量试验（-）。NGS提示牙髓卟啉单胞菌属，微单胞菌属，坦纳菌属，产线菌属，普雷岆菌属，均为牙源性感染相关厌氧菌，考虑化脓性脑膜炎。
复查头颅MRI提示小脑幕下脓肿较前缩小。
经全院大会诊，脑脊液性状及症状提示颅内感染控制，脓肿仍需处理，遂转神经外科治疗。
我科提出两个方案：
1.目前脓肿较前缩小，可继续抗感染治疗，动态复查头颅MRI观察脓肿变化。
2.微创脓肿穿刺术，或开颅清除脓肿腔，但多发脓肿不能完全清除。
家属犹豫，反复商量后决定要求出院，自行到长沙求诊
2天后患者返院，要求继续在我院治疗，住神经内科抗感染治疗，后愿意接受手术治疗，转入神经外科。
复查头颅MRI提示小脑幕区脓腔缩小，左侧小脑半球脓腔扩大，周围水肿较重，占位效应明显，脑干明显受压。
脑脊液糖上升。NGS提示未检出细菌、病毒、结核杆菌等。
患者头痛头晕症状进一步加重，精神变差。
拟全麻下行脓肿穿刺引流术。
3月21日在全麻下行脓肿穿刺引流术。
由于两个脓肿腔均较小，直径分别为1.6cm，1.0cm，术中使用B超引导双通道穿刺引流，术中抽吸脓液，并甲硝唑盐水反复灌洗。
3月23日复查头颅MRI提示脓腔基本消失，仍可见脓肿壁，占位效应减轻。
4月20日复查头颅MRI平扫+增强提示脓肿已消失，小脑幕硬膜增厚程度较前明显减轻。
4月26日，历经2个多月，一位少见的颅内感染患者终于笑容满面出院了。（没有留下患者满脸笑容的照片是我的一大遗憾，期待下次随诊）
