【在李小勇脑脊液科治疗过程和结果】
患者男，60岁，黑龙江省大庆市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于2021年1月31日中午，下班后突发手抖，自行骑电动车回家，但途中变得意识不清，走丢，被家属找到后发现患者意识不清，走路不稳，当夜就诊于当地的黑龙江省大庆市某医院，查头部CT（片子丢失），未见明显异常。
2天后即2021年2月2日，查头部MR检查提示脑梗（图-1），未给予治疗，回家后意识逐渐变清楚，行走自如，问答正确。
图-1：2021年2月2日头颅核磁
但发病6天后即2021年2月5日，晚上突然发热，体温高38度，一小时后升至40度，第2次就诊于黑龙江省大庆市某医院，次日查头部CT（图-2）后出现癫痫发作，意识不清，以癫痫病收入过度病房，给予镇静，退热治疗。
图-2：2021年2月6日头颅CT
入院第2天即2021年2月7日，患者出现呼吸困难，给予转入抢救室，给予气管插管及呼吸机辅助呼吸。
入院第3天即2021年2月8日，给予MR（片子丢失）检查后请神经外科及神经内科会诊，考虑脓脓肿，给予转入ICU病房，给予腰大池引流及静脉滴注万古霉素+美罗培南抗感染治疗。
入院治疗6天2021年2月12日，患者仍持续发热，体温在39度-41度，意识不清，脑脊液化验提示白细胞数非常高；查头颅MR（图-3）脑脓肿，给予气管切开术，给予抗感染治疗。
图-3：2021年2月12日头颅核磁
腰大池引流及抗感染治疗6天即2021年2月14日，患者体温仍未见下降，意识仍不清，呼吸机脱机后给予转入神经外科病房，仍继续静脉滴注万古霉素+美罗培南抗感染及腰大池引流。
腰大池引流及抗感染治疗7天即2021年2月15日，体温仍未下降，查头颅CT（图-4）后考虑可能引起二次感染给予拔除腰大池引流管，继续静脉抗感染药物治疗。
图-4：2021年2月15日头颅CT
拔除腰大池引流管6天后即2021年2月21日，查头颅CT（图-5）后给予行腰穿治疗，抽取脑脊液化验白细胞明显下降，但体温仍未见下降，继续给予静脉抗感染治疗。
图-5：2021年2月21日头颅CT
继续治疗10天即2021年3月3日，体温逐渐下降至37.5-38度之间，意识也逐渐转清，可下地活动，查头颅核磁（图-6）示仍有脓肿，但腰穿抽取脑脊液化验白细胞下降至基本正常。
图-6：2021年3月3日头颅核磁
但1周后即2021年3月10日（该院治疗33天），患者病情再次突然加重，再次意识不清，无法下地，体温再次升高至38-39.5度，查头颅MR检查示脑脓肿破入脑室（片子丢失），再次给予腰穿，脑脊液浑浊，白细胞再次高，继续给予静脉滴注万古霉素+美罗培南抗感染治疗。
继续治疗10天后（2021年3月20日即该院治疗43天），体温再次下降至37.5-38度左右，神志偶尔清楚，时常胡言乱语，搀扶下仅能可行走几步，给予停用抗生素。
停用抗生素5天后即2021年3月25日，患者再次出现意识不清，无法下床，腰穿检查脑脊液白细胞并不高，但查核磁增强后考虑为脑积水（图-7），仍未给予手术治疗，继续给予应用静脉滴注万古霉素+美罗培南抗感染治疗。
图-7：2021年3月25日头颅核磁
2021年4月10日即该院治疗64天，因症状仍未减轻，间断发热，出现脑积水，医生建议到李小勇脑脊液科治疗，给予办理了出院，但出院后次日患者神志转清，时有小便失禁。
二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2021年4月12日（发热2月余，走路不稳，意识不清），入院时：意识时有不清，体温稍高，肢体无力，不能下床走路，时有小便失禁（图-8）；头颅CT示脑积水，右侧颞角扩张更大（图-9）。
图-8：2021年4月12日入院时
图-9：入院时头颅CT
2021年4月14日（住院第2天），进行了脑室外引流术（图-10）。
图-10：2021年4月14日头颅CT
2021年4月15日（入院治疗第3天），引流出清亮脑脊液（图-11）。
图-11：2021年4月15日
2021年4月19日（入院治疗7天），引流出的脑脊液出现血红色（图-12）。
图-12：2021年4月19日
2021年4月20日（（入院治疗8天），查头颅CT颞角仍扩张，引流管处有少量积血（图-13）。
图-13：2021年4月20日头颅CT
2021年4月22日（住院治疗10天），查头颅CT颞角仍扩张（图-14）。
图-14：2021年4月22日头颅CT
2021年4月26日（住院治疗14天），因患者意识变差，查头颅CT示颞角扩张（图-15），进行了脑室和颞角腹壁外引流术（图-16）。
图-15：2021年4月26日术前头颅CT
图-16：2021年4月26日术后头颅CT
2021年4月28日（住院治疗16天），两侧引流管引流出的脑脊液颜色不同（图-17）；查头颅CT示颞角缩小（图-18）。
图-17：2021年4月28日
图-18：2021年4月28日头颅CT
2021年4月30日（住院治疗18天），查头颅CT颞角出现出血（图-19）。
图-19：2021年4月30日头颅CT
2021年5月3日（住院治疗21天），查头颅CT颞角积血减少（图-20）。
图-20：2021年5月3日头颅CT
2021年5月6日（住院治疗24天），仍间断发热，引流出的脑脊液仍呈淡红色（图-21）。
图-21：2021年5月6日
2021年5月12日（住院治疗30天），查头颅CT颞角积血基本消失（图-22），引流出的脑脊液一侧仍淡红色，另一侧呈黄色（图-23）。
图-22：2021年5月12日头颅CT
图-23：2021年5月12日
2021年5月21日（住院治疗39天），体温变完全正常，两侧引流出的脑脊液均变淡黄色，意识变完全清楚（图-24）。
图-24：2021年5月21日
2021年6月10日（住院治疗59天），意识变清，小便变正常，已能自己下床走路稍不稳（图-25）。
图-25：2021年6月10日
2021年7月15日（住院治疗94天），引流出的脑脊液已变完全清亮（图-26）。
图-26：2021年7月15日
2021年7月16日（住院治疗95天），自己走路进一步变稳（图-27）。
图-27：2021年7月16日
2021年7月27日（住院治疗106天），走路基本正常（图-28）。
图-28：2021年7月27日
脑脊液各项指标化验达标后于2021年7月30日（住院治疗109天），进行了脑室腹腔分流术，术后次日查头颅CT示未见异常（图-29）。
图-29：2021年7月31日头颅CT
2021年8月29日（住院治疗139）康复出院，出院时：神清气爽，言语交流正常，走路基本正常（图-30）；查头颅CT示未见异常（图-31）。
图-30：2021年8月29日出院时
图-31：出院时头颅CT
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
*********专家简介***********
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液科
出诊时间：周二下午
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
