2023年04月08日发布 | 609阅读
神经介入-动脉瘤
脑血管-动脉瘤

atlas支架辅助栓塞颈内动脉眼动脉段葫芦型动脉瘤(指导老师:方宪清主任)

张开鑫

黄山市人民医院

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这是女儿的作品,大概意思是:以大蒜为舟,在茫茫大海中奋力划桨,围巾随风飘动。这类似我们作动脉瘤手术,不知道下一秒会发生什么,如履薄冰,不敢有一丝丝马虎,直到手术满意收工。

患者女性,67岁,检查发现左侧颈内动脉眼动脉段“葫芦型”动脉瘤,指向下内侧,瘤颈约2.1mm,大小约2.8mm*2.9mm*4.1mm,与家属沟通后,家属要求行介入手术治疗

手术策略:动脉瘤为窄颈,但此处微导管可能不稳定,以及瘤颈部可能无法同时成篮,需要最后收尾栓塞,拟行支架辅助;载瘤动脉粗细不均,动脉瘤位于转弯内侧,首选atlas支架辅助。

手术使用的相关材料:

1、6F股鞘

2、Envoy DA,Headway17微导管*两根,Traxcess14微导丝

3、Atlas颅内支架 4mm*21mm,microplex10 cosmos10 弹簧圈2.5mm*4cm一枚,Stryker target NANO弹簧圈1.5mm*2cm一枚和1mm*3cm三枚

微导管塑形是手术难点,反复研究载瘤动脉和动脉瘤的关系,随后塑形出满意形态

设想了N种微导管到位的方式,最后还是后撤微导管,已经进入,但微导管头无法深入,担心微导管不稳定

往往事前考虑多了,事中却是很“轻松”,虽然微导管卡在瘤颈,但微导管异常稳定,顺利送入第一个圈Microplex10 cosmos10 弹簧圈2.5mm*4cm

第二枚弹簧圈:Stryker target 弹簧圈1.5mm*2cm

第三枚弹簧圈:Stryker target 弹簧圈1mm*3cm

半释放支架Atlas4.5mm*21mm,准备封闭瘤颈

在支架的辅助下,继续送入Stryker target 弹簧圈1mm*3cm两枚,最后圈基本缠绕在瘤颈

栓塞满意

动脉瘤栓塞满意,支架打开贴壁良好

术前

术后动脉瘤较术前体积增大

本例手术难点一:是弹簧圈微导管的塑形和对导管到位后的控制,难点二是:对瘤颈的栓塞。


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