患者女性，70岁，自发性蛛网膜下腔出血入地医院，入院时清醒，Hunt分级2级，当地医学院外请专家手术，术中发现左侧颈内动脉眼动脉段侧壁动脉瘤，大小约4mm，右侧颈内动脉床突上段背侧有一瘤状突起，约1mm，当时把左侧动脉瘤支架辅助栓塞了，术后恢复良好，术后12天患者突发昏迷，紧急气管插管，呼吸弱，呼吸机辅助呼吸，患者深昏迷，复查头颅CT又出血了，还是蛛网膜下腔出血，出血到是不多，家属要求转院治疗，转至我院，入院后患者意识恢复至浅昏迷，留置气管插管，病情稍稳定后行头颈联合CTA提示右侧颈内动脉床突上段动脉瘤，大小约3.4*4mm，至此病史基本明确，患者右侧颈内动脉血泡样动脉瘤，与家属谈话拟手术治疗，患者家属因为对当地医院不满意，有情绪！目前已经花费不少了，且患者还处于昏迷状态，暂时决定不手术，保守治疗。经治疗患者逐渐清醒，再次与患者家属沟通，家属决定手术治疗，不巧正赶上清明节，家属要求过清明节后手术，清明节这天患者突发头痛，短暂昏迷后意识又恢复至模糊，这次家属不再犹豫了，在清明节这天急诊手术了！（中间沟通好多次，反复强调血泡的危险性）。
第一次发病时CT
当地医院手术时造影，左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤
栓塞后
当地医院造影右侧颈内动脉床突上段瘤样突起，约1mm，未处理！
来到我院行CTA检查已经明确右侧颈内动脉血泡样动脉瘤，瘤体增大！
第三次出血后急诊上台，造影显示动脉瘤增大
工作位造影，瘤体约6.1*5.5mm，更加确认是血泡样动脉瘤！
3D成像！
微导管塑形
支架导管到位后栓塞导管到位
首圈6*18成篮
Lvis支架半释放后准备处理瘤颈，手头上没有3.5*15的支架了，选择3.5*20，颈内动脉虹吸弯处担心双支架可能打开不良，拟单支架辅助，所以瘤颈处理很关键，最好能出来铆钉效果！
瘤颈处理满意，按摩支架！
术后工作位造影
换个位置可以看见瘤颈填塞满意，铆钉效果出来了！
术后正位造影
术后侧位造影
术后顺便造了左侧颈内动脉
左侧颈内动脉侧位造影，动脉瘤位于眼动脉窝
术者体会：蛛网膜下腔出血患者如果发现多发动脉瘤，术中术者对责任动脉瘤的判断非常重要，一般情况下急性期先处理责任动脉瘤，二期处理非责任动脉瘤，当无法确认时最好同时处理！现在分析患者责任动脉瘤应该就是右侧颈内动脉血泡动脉瘤，左侧眼动窝动脉瘤为非责任动脉瘤，左侧动脉瘤从侧位造影上看也可能是海绵窦段动脉瘤，另外临床上眼动窝动脉瘤破裂很少见，所以应该重视右侧那个瘤样突起！想到血泡可能！否则容易出现不良后果！
