【在李小勇脑脊液科治疗过程和结果】
患者男，59岁，黑龙江省海伦市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于2022年3月16日早晨起床后，无诱因突发头痛，恶心及呕吐，嗜睡，急就诊于当地黑龙江省海伦市某医院，查头颅CT扫描脑出血（片子丢失），因技术有限，120急救车转至上级的黑龙江省哈尔滨某三甲医院，再次复查头颅CT示出血量无明显增多（片子丢失），当天给予脑室外引流术，脑室外引流术后次日查头颅CT示脑出血脑室引流术后（图-1），医生考虑为动脉瘤出血。
图-1：2022年3月17日头颅CT
当天查头颅头DSA（图-2）示大脑后交通动脉瘤。
图-2：2022年3月17日头颅DSA
2022年3月18日（脑出血后3天），给予了脑动脉瘤栓塞术治疗。
2022年3月23日（脑动脉瘤栓塞术后5天），查头颅CT示积血减少（图-3）；术后身体恢复良好，能自行下地活动。
图-3：2022年3月23日头颅CT
第1次住院18天即2022年4月3日）出院回家，出院时身体无异常。
但出院回家后半个月即2022年4月18日，再次出现嗜睡，言语有时混乱，有走路不稳的症状，持续1周并没有好转反而逐渐加重，于是2022年4月25日（出院后22天），第2次返回给予手术的医院，查头颅核磁增强示脑积水（图-4）；给予腰椎穿刺治疗。
图-4：2022年4月25日头颅核磁增强
2022年4月27日（入院治疗3天），脑脊液培养出细菌，给予抗感染治疗，查头颅CT示脑室扩张加重（图-5）。
图-5：2022年4月27日头颅CT
抗感染治疗28天即2022年5月25日，查头颅CT示仍脑积水（图-6），脑脊液仍有细菌。
图-6：2022年5月25日头颅CT
抗感染治疗41天即2022年6月7日，脑脊液化验细菌消失，但查头颅CT示仍脑积水（图-7）。
图-7：2022年6月7日头颅CT
2022年6月8日（第2次住院治疗44天），按计划进行了脑室腹腔分流术。
2022年6月13日（脑室腹腔分流术后5天），术后患者仍走路不稳，有时胡言乱语，言语不清，小便失禁，查头颅CT（图-8）示脑室仍有扩张。
图-8：2022年6月13日头颅CT
2022年6月17日（分流术后9天即第2次该院治疗53天），查头颅CT虽仍有脑积水（图-9），但仍让患者出院，出院时：仍走路不稳，有时胡言乱语，言语不清，小便失禁；转至当地的某医院进行治疗。
图-9：2022年6月17日头颅CT
在当地的某医院进行康复治疗1个月的时间，患者症状无改善，期间3次查头颅CT（图-10、图-11、图-12）均示仍脑积水。
图-10：2022年6月20日头颅CT
图-11：2022年7月1日头颅CT
图-12：2022年7月12日头颅CT
因患者症状一直没有改善，家属经过打听后于2022年7月22日来到北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2022年7月22日（脑动脉瘤栓塞术后126天，即脑室腹腔分流术40余天仍脑积水）住入李小勇脑脊液科；入院时：意识欠清，时有言语错乱，情感淡漠，小便失禁，坐着自己起不来，搀扶下能站立，但迈不开步，腹部有手术疤痕（图-13）。
图-13：入院时
入院时查头颅CT示脑室分流术后仍脑积水（图-14）。
图-14：2022年7月22日头颅CT
入院当天拔除了原脑室分流管+脑室外引流术（图-15）。
图-15：术后头颅CT
入院次日即2022年7月23日，引流出淡红色脑脊液（图-16）。
图-16：2022年7月23日
2022年7月26日（住院治疗4天），坐着变得能自己站起（图-17）。
图-17：2022年7月26日
2022年7月28日（入院治疗6天），引流出的脑脊液呈淡黄色稍浑浊（图-18）。
图-18：2022年7月28日
2022年7月30日（入院治疗8天），变得能自己慢慢走几步，但稍不稳，意识完全清楚，情感也明显好转（图-19）。
图-19：2022年7月30日
2022年8月3日（住院治疗12天），进行了脑室腹壁外引流术（图-20）。
图-20：2022年8月3日头颅CT
2022年8月27日（住院治疗36天），走路变正常，意识完全清楚，言语交流正常，大小便正常（图-21）。
图-21：2022年8月27日
2022年9月13日（住院治疗53天），常规查头颅CT示脑室引流术状态（图-22）。
图-22：2022年9月13日头颅CT
2022年10月11日（住院治疗80天），进行了脑室腹腔分流术。脑室腹腔分流术次日查头颅CT和身体均无异常（图-23）。
图-23：2022年10月12日头颅CT
2022年12月9日（李小勇脑脊液科治疗4月余）出院，出院时：身体一切正常（图-24），头颅CT未见异常（图-25）。
图-24：出院时
图-25：出院时头颅CT
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
*********专家简介***********
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
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