患者LGF，男性，68岁，因进展性言语不能，右侧肢体无力36小时入院，既往高血压病，糖尿病病史。
查体：血压190/100mmHg，心肺未见异常。神清，运动性失语，听理解障碍，颅神经未见异常。右侧肢体肌力4-级，右侧病理征（-）。NIHSS 评分5分。
CT示左侧大脑中动脉高密度征
患者发病超过36小时，症状逐渐进展加重，为进一步明确颅内核心梗死灶及血管情况，急诊完善核磁共振检查。
DWI示左侧额颞叶多发低灌注病灶
MRA示左侧大脑中动脉闭塞
左侧半球血管灌注显影差
诊断：
1、脑梗死
2、左侧大脑中动脉闭塞
3、高血压病3级
诊疗分析：
1、患者临床表现为失语，右侧肢体无力，症状逐渐进展加重，发病已超36小时。
2、多模影像证实左侧大脑中动脉闭塞，颅内多发低灌注病灶，存在进一步加重可能导致大面积梗死。
3、向患者家属详细交代病情后建议完善脑血管造影评估，必要时介入治疗。
右侧颈内动脉颅内正常，未见向左侧代偿
左侧颈内动脉起始部正常
侧位见左侧大脑中动脉未显影
正位见左侧大脑中动脉M1闭塞，局部可见笔尖样残端
结合造影分析，考虑患者左侧大脑中动脉系动脉粥样硬化性闭塞，侧枝代偿不良，拟进一步行闭塞开通术。
微导丝携微导管通过病变，造影证实为真腔
释放6/30取栓支架造影见血管再通，M1重度狭窄
取栓一次，复查造影见血管未再通
微导丝携微导管再次通过病变
交换Transend300导丝，2.0/15球囊扩张后见血管再通
可见狭窄改善，豆纹动脉及远端血管显影可
侧位造影见血管再通
观察30分钟，血管再通，血流稳定，未再植入支架，逐级撤出各级导管
术前术后颅内血流对比
术后给予镇静脱水预防再灌注损伤，术后次日患者意识清，右侧肢体肌力改善，言语较前好转。
术者体会：
1、本例患者系左侧大脑中动脉闭塞所致，发病时间长，术前影像评估考虑低灌注梗死，存在进展加重可能。
2、术中先利用取栓支架释放后判断狭窄部位及程度，可以选择回收支架后进行球囊成形，但考虑患者发病时间长可能存在血栓，直接球囊扩张易导致穿支闭塞。
3、球囊扩张后颅内前向血流稳定，遂未再植入支架，期待随访及二期治疗。
