中年男性，47岁。进行性左侧肢体肌力下降6小时。术前左侧上肢肌力约2级，左下肢肌力约3-4级。

术前核磁示，右侧大脑中狭窄，平扫提示梗塞。拟急诊造影，术中根据情况治疗

右侧颈内造影见大脑中轻度狭窄及大脑前起始处狭窄但非责任。全脑血管呈现硬化表现

患者年轻，出现症状时间短，颈内起始处考重度狭窄，加之一厢情愿的认为手术很简单。和家属沟通后决定颈内放个支架，心理预期时间是20分钟。

伞5 球囊5*30 快速扩张后造影见局部形态良好，准备支架

但伞里面有一大坨血栓，远端血流通畅，想着快速支架后中间导管收伞

雅培7*10开环支架，位置不错

悲剧的开始，尝试6f中间导管收伞，但是导管反复调整都怼在支架上，进退8f，调整方向，咋都不行，不敢盲目发力，脑子这个时候突然短路了，竟然拿原来的收伞导管去收伞了，近端给了个负压。

这个血栓也没让我失望，飞了。心中万马奔腾，真想抽自己两个耳光。为啥不再调整中间导管，为啥侥幸，为啥脑子短路了

支架变取栓，what a f。。。！当时脑子里只有一个声音在回绕，你是个猪吗😤😤😤😤😤😤泥鳅带中间导管调了半天通过直接，顺便把8f也带进了支架，但是头仍然顶在支架上，不敢贸然前进了，毕竟太硬了。

但是115的中间导管又不够长了，离颈内分叉血栓部位还差两cm。更换125再来，这次能够到了，但是因为近端支撑不够，血管硬化，又进不了m1。无奈，soli4*20拉一把，远端铆钉一下吧

抽拉一把，大脑中通了，但是a1以远因为栓子逃逸，仍不显影

近端有狭窄，拉栓估计很困难，尝试导丝碎栓，推向远端，局部欣维宁，无效

反正有支架，上去不行拉一把。反正已经是这了。问题又来了，因为迂曲走行及近端狭窄，支架导管过不了a1，各种调整尝试后勉强导管到位了，打开soli，血管还好。不想拉了，第一，到位困难，拉完不通的话可能没有第二次机会了，第二，近端的狭窄让中间导管无法到位，如果栓子逃逸到大脑中，那就得一切重来。直接解脱支架

最终形态，胼周末端显影不好，其余的血管尚可。

教训，1.不要想当然，没有简单手术

2.不能侥幸，中间导管负压收伞尝试困难时，仍应该继续尝试调整

3.简单变为复杂，想节约时间变成了多浪费了两个小时，还带来了不良的结果