术者寄语颈内动脉眼动脉段动脉瘤，因为其位置多变，栓塞微导管塑形有难度，往往因微导管不稳定，导致动脉瘤栓塞不完全，随访后易复发，稳定的通路建立与器械的安全性往往是治疗的关键，故目前治疗该部位动脉瘤更多的推荐血流导向密网支架或者支架辅助弹簧圈栓塞治疗。
本期「嘉介谈」邀请濮阳市安阳地区医院王献教授展示^®栓塞颈内动脉眼动脉段动脉瘤中的应用，精彩不容错过。

患者基本信息
患者男性，63岁。

主诉因“发现左侧颈内动脉动脉瘤3月”入院。

现病史患者3月前因“短暂性脑缺血发作”在我院住院期间发现左侧颈内动脉动脉瘤。今为进一步治疗，特来住院。给予查全脑血管造影检查示：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤形成，宽径约5.1mm，深约5.3cm，瘤颈3.8mm。动脉瘤远端颈内动脉可见一局限性中度狭窄，左侧大脑前、中动脉显影良好。诊断明确，告知患者家属病情及治疗方案，经其家属同意后拟行左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤支架辅助下+弹簧圈栓塞术。

既往病史患者3月前数次发作右下肢麻木无力症状，口服“阿司匹林肠溶片+氢氯吡格雷片+阿托伐他汀钙片”后，症状未再发作。既往健康状况：体健，传染性疾病标志：无。传染病史：无“肝炎”、“结核”等传染病史,否认“高血压”、“糖尿病”、“肾炎”、“冠心病”病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。

查体神志清，精神科，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射均灵敏，脑膜刺激征阴性，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射正常，颈软，布氏征（-），克氏征（-）。双侧指鼻试验及跟-膝-胫试验稳准，双侧巴氏征、查多克征阴性。

术前检查
全脑血管造影检查示：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤形成，宽径约5.1mm，深约5.3cm，瘤颈3.8mm。动脉瘤远端颈内动脉可见一局限性中度狭窄，左侧大脑前、中动脉显影良好。

动脉瘤远端颈内动脉有局限性狭窄

治疗经过



术前诊断

左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。



术前讨论

与患者家属沟通后，家属表示不愿接受开颅治疗，经过科室讨论评估，选择支架辅助+动脉瘤栓塞术，必要时球囊扩张狭窄处。



术中涉及介入器械选择

8F 股动脉穿刺鞘

8F 导引导管

颅内支撑导管

微导丝

支架

支架微导管

微导管弹簧圈


手术过程

血管较为迂曲，导引导管和颅内支撑导管到位，稳定支撑。栓塞导管到位。

2送入弹簧圈

^{3.支架微导管到位}并送入支架。

4

支架完全释放后造影，狭窄改善，不需球囊扩张。

5

术后患者麻醉苏醒，神经功能查体同术前，未见新发神经功能缺失，于术后3天出院。

该患者动脉瘤远端有狭窄，且瘤颈宽，需要支架辅助栓塞，如果狭窄重，必要时球囊扩张狭窄处。

颈内动脉眼动脉段动脉瘤位置多变，栓塞微导管塑形有难度，需要术者丰富的手术经验。

王献濮阳市安阳地区医院神经内科主任，主任医师，新乡医学院兼职副教授，濮阳市市管专家。新乡医学院临床医疗系毕业，学士学位。1996年在北京医科大学一附院进修神经病学一年，2007年在首都医科大学宣武医院进修神经介入，2003年获“第五届濮阳市青年科技奖”，2004年获“濮阳市学术技术带头人”，2006年荣获“安阳市首届优秀医师奖”，2007年12月被评为“第七批专业技术拔尖人才”，2009年获“濮阳市五一劳动奖”，先后荣获省市科技成果奖11次，先后在国家省级发表论文30多篇，擅长诊治癫痫、脑血管病、神经介入治疗、脊髓病变、肌肉病变、头痛、头晕、失眠等神经内科疾病的诊治。


术者简介

牛艳国濮阳市安阳地区医院副主任医师，中共党员，郑州大学临床医学系毕业。

河南省医师协会神经介入专业委员会委员。

分别于2016年、2019年在河南省人民医院、郑州大学第一附属医院进修神经介入的诊治。从事神经内科及神经介入工作十余年，对神经内科常见病、疑难危重疾病的诊治有丰富的临床经验，尤其擅长脑血管病的介入诊疗，目前可独立开展颅内外支架植入、急性脑梗死动脉取栓及颅内动脉瘤介入栓塞等神经介入相关治疗。先后在核心及国家级杂志上发表论文10余篇，2019年获濮阳市卫健委“优秀共产党员”荣誉称号。

赵燕民濮阳市安阳地区医院

神经内科主任医师。1999年毕业于河南医科大学临床医疗系，获学士学位。同年即在安阳地区医院神经内科工作至今。获得首都医科大学宣武医院与德国汉诺威国际神经科学研究所联合颁发的介入准入证书。2010年获新乡医学院神经病学硕士学位。擅长头痛、头晕、焦虑抑郁状态、周围神经病变、失眠等常见病的诊治。在国家级及核心期刊杂志上发表论文10余篇，获得濮阳市科技成果二等奖三项。

洪丽濮阳市安阳地区医院

神经内科副主任，主任医师，新乡医学院兼职副教授 。1996年毕业于河南医科大学临床医疗系，获学士学位。同年即在安阳地区医院神经内科工作，2005年获新乡医学院神经病学硕士学位 2000-2001在北京医科大学一附院进修神经病学一年，2012在郑州医科大学一附院进修神经介入半年，从事神经内科工作多年，对神经内科脑血管病药物及脑血管病的介入诊断及治疗临床经验丰富，对头痛、头晕、癫痫、周围神经病变、失眠等常见病均有独到见解，尤其擅长帕金森病、肌肉病的等少见病诊断、治疗。先后在国家级及省级杂志上发表论文20余篇，获濮阳市科技成果二等奖三项。

李俊青濮阳市安阳地区医院

副主任医师，2008年本科毕业于郑州大学临床医学系，获学士学位。2019年在郑州大学第一附属医院进修神经介入的诊治。从事神经内科及神经介入工作十余年，对脑血管病、周围神经病、遗传变性病、癫痫、痴呆等常见病、疑难危重疾病的诊治有丰富的临床经验，尤其擅长脑血管病的介入诊疗，基本掌握颅内外支架植入、急性脑梗死动脉取栓及颅内动脉瘤介入栓塞等神经介入相关治疗。先后在核心及国家级杂志上发表论文5篇。