近十几年参加很多次神经外科学术会议，特别是近几年通过脑医汇平台观看的众多神经外科学术会议，通过硬膜外入路切除颅底肿瘤的报告非常少。

自2016年以来，本病房（天坛医院肿瘤七病房-颅内外沟通肿瘤和内镜颅底病房-刘丕楠教授团队）大量推行了硬膜外入路切除颅底肿瘤，并熟练运用到蝶眶区肿瘤、海绵窦肿瘤、岩斜区肿瘤等，积累了一些经验。

目前，越来越感觉到硬膜外技术和内镜颅底技术对颅底外科重要性，这也是新时代颅底外科医生必须掌握技术。

下面汇报一例三叉神经鞘瘤，通过中颅窝底硬膜外入路切除肿瘤流程，请各位同道多提宝贵意见，共同探讨。

术前影像学检查如下：

这个病例术前评估结果是：质韧、形态不规则、和颈内动脉黏连紧密、不排除其他性质肿瘤等。

故选择硬膜外入路，暴露充分一些，提高全切率，安全有保障 。

手术过程如下：

额颞断颧弓开颅，暴露眶上裂和圆孔

剥离海绵窦外侧壁脑膜层，暴露肿瘤

电灼棘孔处脑膜中动脉

分离岩浅大神经

分块切除海绵窦部分肿瘤

切除肿瘤至Meckel腔

通过扩大Meckel腔切除后颅窝肿瘤

人工脑膜+脂肪封闭Meckel腔

悬吊颅底硬脑膜、生物胶封闭

术后影像学检查如下：

讨论：

硬膜外入路适合什么类型三叉神经鞘瘤？

我们体会，中颅窝底硬膜外入路主要特点是：暴露范围大、解剖清晰、牵拉脑组织有硬脑膜保护，脑挫伤几率小。

因而，中颅窝底硬膜外入路适合一下情况：

1、质地硬韧

2、体积较大

3、肿瘤和颈内动脉包裹或黏连紧密

4、颅内外沟通型三叉神经鞘瘤

对于体积不大、质软三叉神经鞘瘤，硬膜下入路则更加快捷方便。

以上是个人一点切身体会，请各位同道多提宝贵意见，共同探讨并进一步推广硬膜外入路在颅底神经外科中的应用。

谢谢大家支持和鼓励！